Противозачаточные средства: виды и принцип действия¶

Противозачаточные средства (контрацептивы) — это препараты, изделия и методы, предназначенные для предотвращения наступления беременности при половом контакте. Они относятся к области репродуктивной медицины и применяются как для планирования семьи, так и в лечебных целях. Современная контрацепция подразделяется на гормональную, барьерную, внутриматочную, химическую, хирургическую и поведенческую (естественную), различаясь по эффективности, обратимости и механизму действия.

¶История

Первые упоминания о средствах, препятствующих зачатию, встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.), где описывались тампоны с мёдом и растительными смолами. В античности применялись барьерные приспособления из кожи и кишок животных, а также различные травяные отвары. В середине XIX века появились резиновые презервативы и влагалищные диафрагмы. Ключевой прорыв произошёл в 1960 году, когда в США был одобрен первый комбинированный оральный контрацептив «Эновид». Его появление существенно изменило социальную роль женщины, позволив отделить сексуальность от деторождения. В дальнейшем дозировки гормонов снижались, ассортимент расширялся, появились внутриматочные спирали с медью и гормонами, подкожные имплантаты и вагинальные кольца.

¶Классификация

¶Гормональные

Основу составляют синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестагена. Они подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь и истончают эндометрий.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки с эстрогеном и прогестагеном; принимаются циклами.
• Мини-пили — только прогестаген, назначаются при противопоказаниях к эстрогенам и в период лактации.
• Пластырь, вагинальное кольцо — трансдермальные и вагинальные формы.
• Инъекции и имплантаты — длительного действия (до 3–5 лет).
• Экстренная контрацепция — левоноргестрел или улипристал, применяются в течение 72–120 часов после незащищённого контакта.

¶Барьерные

Механически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки, одновременно защищая от инфекций, передающихся половым путём.

• Мужской презерватив — наиболее распространённое средство.
• Женский (внутренний) презерватив.
• Диафрагма и шеечный колпачок — устанавливаются на шейку матки.

¶Внутриматочные

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки врачом. Медная спираль оказывает спермицидное действие, гормональная (левоноргестрел-высвобождающая) дополнительно подавляет рост эндометрия. Срок действия — от 3 до 10 лет.

¶Химические (спермициды)

Кремы, свечи, гели и таблетки, вводимые во влагалище и инактивирующие сперматозоиды. Часто применяются в сочетании с барьерными методами.

¶Хирургические

Добровольная стерилизация — перевязка маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин (вазэктомия). Метод считается необратимым.

¶Поведенческие

Календарный, температурный и цервикальный методы, прерванный половой акт. Отличаются низкой эффективностью и требуют дисциплины.

¶Эффективность

Основной показатель — индекс Перля: число беременностей на 100 женщин за год использования метода.

¶Механизм действия

Гормональные средства блокируют овуляцию за счёт подавления выработки гонадотропинов гипофизом. Прогестагены дополнительно повышают вязкость шеечной слизи, затрудняя проникновение сперматозоидов, и изменяют эндометрий, препятствуя имплантации. Барьерные методы физически разделяют половые клетки. ВМС вызывает местную воспалительную реакцию, токсичную для сперматозоидов. Спермициды разрушают мембрану сперматозоида.

¶Применение и лечебные эффекты

Помимо основной функции, гормональные контрацептивы используются для коррекции менструального цикла, лечения эндометриоза, поликистозных яичников, акне и предменструального синдрома. ВМС с левоноргестрелом применяется при обильных менструальных кровотечениях. Барьерные методы — единственные, обеспечивающие защиту от ВИЧ и других инфекций.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Гормональные средства могут вызывать тошноту, головные боли, изменение массы тела, тромбозы (особенно при курении и после 35 лет), повышение артериального давления. Абсолютные противопоказания включают тромбоэмболические заболевания, некоторые опухоли, тяжёлые болезни печени, беременность. ВМС не рекомендуется при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Барьерные методы редко дают реакции на латекс или спермициды.

¶Доступность и регулирование

В большинстве стран гормональные контрацептивы отпускаются по рецепту, тогда как презервативы доступны свободно. Экстренная контрацепция в ряде государств продаётся без рецепта. ВОЗ включает контрацептивы в перечень основных лекарственных средств. Доступность методов планирования семьи рассматривается как фактор снижения материнской смертности и числа нежелательных беременностей.