Противорвотные средства при токсикозе беременности¶

Тошнота при беременности — распространённое состояние, возникающее преимущественно в первом триместре и связанное с гормональной перестройкой организма. Медикаментозная коррекция этого состояния требует осторожности: не все противорвотные препараты разрешены в период гестации, а решение о назначении принимает врач с учётом срока беременности, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Самолечение при беременности недопустимо.

¶Причины и механизм

Тошнота и рвота беременных (nausea and vomiting of pregnancy, NVP) наблюдаются у 50–90 % женщин. Наиболее выражены они на 6–12-й неделе и обычно стихают к 16–20-й неделе. Ведущую роль отводят гормону хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), эстрогенам, а также изменениям моторики желудочно-кишечного тракта и повышенной чувствительности к запахам. Тяжёлая форма — hyperemesis gravidarum — сопровождается обезвоживанием, потерей массы тела и требует стационарного лечения.

¶Когда нужны препараты

Лекарственная терапия показана, когда немедикаментозные меры (дробное питание, отказ от триггерных запахов, имбирь, витамин B6) не дают эффекта, а тошнота нарушает питание и водный баланс. Критерии тяжести оценивает акушер-гинеколог; при признаках обезвоживания показана госпитализация.

¶Препараты, применяемые при беременности

¶Дофаминовые антагонисты

• Метоклопрамид (церукал) — блокатор дофаминовых рецепторов, применяется при тошноте и рвоте, в том числе у беременных. Назначается короткими курсами; при первом триместре — по строгим показаниям.
• Домперидон (мотилиум) — прокинетик с противорвотным действием. Данные о безопасности в первом триместре ограничены, поэтому применение возможно только по назначению врача.

¶Антагонисты серотониновых рецепторов

• Ондансетрон (зофран) — эффективен при выраженной рвоте, в том числе при hyperemesis gravidarum. Применяется при неэффективности препаратов первой линии; вопрос о безопасности в ранние сроки остаётся предметом исследований, поэтому назначается врачом по жизненным показаниям.

¶Антигистаминные средства

• Доксиламин — антигистаминный препарат с седативным и противорвотным эффектом. В ряде стран выпускается в комбинации с пиридоксином (витамином B6) и считается одним из препаратов выбора при тошноте беременных.
• Дифенгидрамин (димедрол) и прометазин (пипольфен) — применяются ограниченно, преимущественно в стационарных условиях.

¶Фенотиазины

• Прохлорперазин, трифлуоперазин — используются при тяжёлых формах; обладают побочными эффектами со стороны нервной системы.

¶Витамины и вспомогательные средства

• Пиридоксин (витамин B6) — самостоятельно или в комбинации с доксиламином; считается безопасным и часто применяется как средство первой линии.
• Имбирь — растительное средство с доказанным умеренным противорвотным эффектом; обсуждается при лёгких формах.

¶Что принимать не следует

Ряд противорвотных препаратов противопоказан или не рекомендован при беременности:

Не следует самостоятельно принимать препараты, не изученные на беременных, а также средства с недоказанной эффективностью. Алкогольсодержащие настойки и «народные» смеси недопустимы.

¶Немедикаментозные меры

До начала приёма таблеток целесообразно скорректировать режим:

• дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день;
• исключение жирной, острой и сильно пахнущей пищи;
• достаточное питьё малыми порциями;
• отдых, проветривание помещения;
• приём витамина B6 и имбиря.

Эти меры часто позволяют снизить потребность в лекарствах.

¶Роль врача и риски

Назначение противорвотных средств при беременности — компетенция акушера-гинеколога. Врач оценивает срок, тяжесть состояния, наличие сопутствующих заболеваний и подбирает минимально эффективную дозу на короткий срок. Бесконтрольный приём может нанести вред как матери, так и плоду. При появлении рвоты более 3–4 раз в сутки, снижении массы тела, сухости кожи и уменьшении мочеотделения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶См. также

• Токсикоз беременных
• Hyperemesis gravidarum
• Пиридоксин
• Метоклопрамид