Противорвотные и противодиарейные препараты у взрослых¶

Противорвотные и противодиарейные препараты — группы лекарственных средств, применяемых для устранения тошноты, рвоты и диареи у взрослых. Рвота и понос (диарея) не являются самостоятельными заболеваниями: это симптомы, отражающие реакцию организма на инфекцию, отравление, патологию желудочно-кишечного тракта, интоксикацию или побочное действие лекарств. Соответственно, симптоматическая терапия этими препаратами не заменяет лечения основного заболевания и при тяжёлом течении требует врачебной помощи.

¶Общие принципы

Ключевая задача при рвоте и диарее — восполнение потерь жидкости и электролитов, поскольку именно обезвоживание представляет основную опасность. Лекарства, подавляющие симптомы, применяют с осторожностью: при инфекционной диарее искусственное замедление перистальтики может задерживать токсины и возбудителей в кишечнике. Поэтому препараты подбирают с учётом причины состояния, возраста, сопутствующих болезней и беременности.

¶Противорвотные средства

Противорвотные препараты (антиэметики) действуют на разные звенья рефлекса рвоты — рецепторы в центральной нервной системе и в желудочно-кишечном тракте.

¶Основные группы

• Блокаторы дофаминовых рецепторов. Метоклопрамид и домперидон применяются при тошноте и рвоте, связанной с нарушениями моторики желудка, гастроэзофагеальным рефлюксом, а также при мигрени. Метоклопрамид проникает в центральную нервную систему и может вызывать сонливость и экстрапирамидные реакции; домперидон хуже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому таких эффектов даёт меньше, но требует осторожности при сердечных нарушениях.
• Антагонисты серотониновых 5-HT3-рецепторов. Ондансетрон и его аналоги применяются преимущественно при рвоте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией и послеоперационным периодом. Это высокоселективные средства, хорошо изученные в клинической практике.
• Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Дифенгидрамин и родственные препараты используются при укачивании и вестибулярной рвоте; их побочный эффект — сонливость.
• Антагонисты M-холинорецепторов. Скоутамин (в виде пластыря) применяется для профилактики морской болезни.
• Нейрокининовые антагонисты. Препараты на основе антагонистов NK1-рецепторов используются в схемах противорвотной терапии при химиотерапии.

¶Ситуации применения

При пищевом отравлении однократная рвота часто выполняет защитную функцию, и её подавление не всегда оправдано. Противорвотные средства показаны при повторной рвоте, обезвоживании, рвоте на фоне мигрени, укачивания, а также при рвоте, вызванной лекарственной терапией.

¶Противодиарейные средства

Противодиарейные препараты делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Основные группы

• Сорбенты. Активированный уголь, смектит (диосмектит), полимерные сорбенты связывают токсины, бактерии и раздражающие вещества в просвете кишечника. Применяются при отравлениях и острой диарее; их принимают отдельно от других лекарств, так как они снижают их всасывание.
• Замедлители перистальтики. Лоперамид снижает моторику кишечника и повышает тонус сфинктеров, уменьшая частоту позывов. Его не применяют при инвазивных инфекциях (например, при диарее с кровью и высокой температурой), поскольку задержка возбудителя может ухудшить состояние.
• Адсорбенты и вяжущие средства. Препараты висмута и танина оказывают вяжущее и обволакивающее действие.
• Пробиотики. Препараты с лактобактериями и сахаромицетами (Saccharomyces boulardii) применяются для восстановления микрофлоры и сокращения длительности диареи, в том числе после антибиотикотерапии.
• Антибактериальные средства. Назначаются только по показаниям и по решению врача при подтверждённой или предполагаемой бактериальной инфекции; при вирусной диарее они неэффективны.

¶Регидратация

Основой лечения диареи остаётся пероральная регидратация: растворы с солями и глюкозой (например, регидратационные смеси). При выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте, невозможности пить, а также при диарее с кровью, высокой лихорадке, признаках поражения нервной системы необходима срочная медицинская помощь, вплоть до внутривенного введения растворов.

¶Лекарственные взаимодействия и ограничения

Сорбенты уменьшают всасывание других препаратов, поэтому между приёмами выдерживают интервал не менее одного-двух часов. Лоперамид несовместим с рядом антибиотиков и не применяется у детей младшего возраста без назначения врача. Метоклопрамид может усиливать действие седативных средств и алкоголя. Ряд противорвотных препаратов противопоказан при беременности, глаукоме, эпилепсии и некоторых сердечных заболеваниях.

¶Когда требуется врач

Самолечение допустимо лишь при лёгких, кратковременных состояниях. Обращение к врачу необходимо при:

• диарее длительностью более двух суток у взрослого;
• крови или слизи в стуле, чёрном стуле;
• высокой температуре, сильной боли в животе;
• неукротимой рвоте, невозможности удерживать жидкость;
• признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение, слабость);
• рвоте и диарее после возвращения из регионов с неблагоприятной эпидемической обстановкой;
• беременности, а также при хронических заболеваниях почек, сердца, диабете.

Отдельно выделяют диарею, связанную с приёмом антибиотиков, и рвоту как побочный эффект лекарств — в этих случаях тактика подбирается индивидуально.

¶Особенности применения у взрослых

У взрослых порог переносимости симптомов выше, чем у детей, однако риск обезвоживания и электролитных нарушений сохраняется, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. Комбинация рвоты и поноса опаснее каждого симптома по отдельности, поскольку потери жидкости суммируются. Разумный подход предполагает приоритет регидратации, осторожное применение симптоматических средств и своевременную диагностику причины состояния.