Противооткашливающие средства и их классификация¶

Противооткашливающие средства — группа лекарственных препаратов, предназначенных для подавления кашлевого рефлекса. Применяются при сухом, непродуктивном кашле, когда отделение мокроты отсутствует или незначительно, а сам кашель не выполняет защитной функции и причиняет пациенту страдание: нарушает сон, вызывает боли в груди, приводит к раздражению дыхательных путей. Относятся к средствам, влияющим на функцию дыхательной системы, и подразделяются на препараты центрального и периферического действия.

¶Механизм кашлевого рефлекса

Кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей инородных частиц и избытка слизи. Рефлекторная дуга начинается с раздражения кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, а также в плевре и наружном слуховом проходе. Афферентные (чувствительные) импульсы поступают в кашлевой центр, локализованный в продолговатом мозге. Оттуда эфферентные сигналы направляются к дыхательной мускулатуре, диафрагме и мышцам гортани, что и обеспечивает форсированный выдох.

Подавление кашля возможно на разных уровнях: угнетением кашлевого центра, блокированием чувствительных рецепторов или нарушением проведения импульса по афферентным путям. Именно на этом основано деление препаратов на группы.

¶Классификация

¶Средства центрального действия

Препараты этой группы угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. Они делятся на наркотические и ненаркотические.

Наркотические содержат кодеин и его производные (этилморфин). Кодеин — алкалоид опия, обладает выраженным противокашлевым эффектом, но при длительном применении вызывает лекарственную зависимость, угнетает дыхание, снижает моторику кишечника (запоры). Отпускается по рецепту, применяется ограниченно, преимущественно при тяжёлом сухом кашле.

Ненаркотические центрального действия не вызывают зависимости. К ним относятся глауцин (алкалоид мачка жёлтого), окселадин, бутамират, пентоксиверин. Они избирательно подавляют кашлевой центр, не угнетая дыхательный, не формируют пристрастия и хорошо переносятся. Бутамират по силе действия сопоставим с кодеином, но лишён его недостатков.

¶Средства периферического действия

Эти препараты действуют на уровне чувствительных рецепторов и афферентных путей, не затрагивая центральную нервную систему. К ним относятся преноксдиазин, леводропропизин, а также местные анестетики (лидокаин, бензокаин) в составе пастилок и аэрозолей. Периферические средства не угнетают дыхание и не влияют на центральную нервную систему, что делает их предпочтительными в ряде клинических ситуаций.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств сочетает противокашлевой компонент с отхаркивающим, муколитическим, бронхолитическим или жаропонижающим. Такие комбинации применяются при состояниях, когда сухой кашель переходит во влажный или сопровождается другими симптомами. Примером служат препараты, объединяющие бутамират с муколитиками или растительными компонентами.

¶Показания и ограничения

Противооткашливающие средства показаны при:

• сухом, навязчивом, непродуктивном кашле;
• кашле, вызванном раздражением дыхательных путей (в том числе после перенесённых респираторных инфекций);
• коклюше (в составе комплексной терапии);
• кашле при плеврите, опухолях средостения, некоторых профессиональных заболеваниях;
• подготовке к бронхоскопии и другим диагностическим процедурам.

Ключевое ограничение — нельзя подавлять продуктивный (влажный) кашель. Если в дыхательных путях скапливается мокрота, её необходимо удалять; искусственное угнетение кашля приведёт к застою секрета, обструкции бронхов и прогрессированию воспаления. Поэтому перед назначением препарата важно оценить характер кашля.

Дополнительные ограничения: угнетение дыхания при передозировке наркотических средств, лекарственная зависимость (кодеин), индивидуальная непереносимость. При беременности, в детском возрасте и при ряде хронических заболеваний применение согласовывается с врачом.

¶Отличие от отхаркивающих и муколитических средств

Часто противооткашливающие средства путают с отхаркивающими и муколитическими, хотя это противоположные по действию группы.

Одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих средств недопустим: подавление кашля при разжиженной мокроте ведёт к её накоплению в дыхательных путях.

¶Историческая справка

Кодеин был выделен из опия в 1832 году французским химиком Пьером Робике. Долгое время он оставался основным противокашлевым средством. Во второй половине XX века были синтезированы ненаркотические препараты центрального действия (глауцин, бутамират, окселадин), а затем и средства периферического действия (преноксдиазин, леводропропизин), лишённые недостатков опиоидных анальгетиков. Развитие фармакологии шло в направлении избирательности действия и снижения побочных эффектов.

¶Современное состояние

Сегодня арсенал противокашлевых средств включает десятки наименований в разных лекарственных формах: таблетки, сиропы, капли, пастилки, аэрозоли. Ненаркотические препараты центрального и периферического действия вытесняют кодеинсодержащие средства в амбулаторной практике. Выбор конкретного препарата определяется характером кашля, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самолечение при кашле, длящемся более нескольких недель, не рекомендуется: затяжной кашель может быть симптомом туберкулёза, опухолевого процесса, бронхиальной астмы и других серьёзных заболеваний, требующих диагностики.