Противолямблиозные препараты для лечения лямблиоза¶

Противолямблиозные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения лямблиоза (гиардиоза) — паразитарного заболевания, вызываемого простейшими Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Lamblia intestinalis). Возбудитель паразитирует преимущественно в тонкой кишке, реже — в желчевыводящих путях, вызывая диарею, боли в животе, нарушение всасывания и общую интоксикацию. Терапия лямблиоза строится на этиотропных (противопаразитарных) препаратах в сочетании с диетой и симптоматическим лечением; назначение и выбор средства осуществляет врач.

¶Общие принципы лечения

Лямблиоз не всегда требует медикаментозного лечения: у части инфицированных (особенно взрослых) заболевание протекает бессимптомно, и тогда вопрос о терапии решается индивидуально. При клинически выраженных формах, а также у детей и лиц с иммунодефицитом назначается специфическая терапия.

Стандартная схема включает:

• этиотропный препарат, действующий на вегетативные формы паразита;
• диету с ограничением простых углеводов (сладкого, мучного), которые служат питательной средой для лямблий;
• симптоматические средства — сорбенты, ферменты, при необходимости спазмолитики;
• контроль излеченности — повторные анализы кала и ПЦР-диагностика после курса.

Важно учитывать, что лямблии локализуются в просвете кишки и на поверхности слизистой, поэтому эффективны препараты, плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта либо создающие в нём высокие концентрации.

¶Основные препараты

¶Метронидазол

Метронидазол — производное нитроимидазола, один из наиболее известных и широко применяемых препаратов. Он проникает в клетку простейшего и повреждает её ДНК в анаэробных условиях. Обычно назначается курсом в несколько дней, кратность приёма — 2–3 раза в сутки. Возможные побочные эффекты: тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, потемнение мочи. На время лечения и некоторое время после него исключается алкоголь из-за риска дисульфирамоподобной реакции.

¶Тинидазол

Тинидазол — близкий аналог метронидазола с более длительным периодом действия, что позволяет применять его однократно или коротким курсом. По эффективности сопоставим с метронидазолом. Побочные эффекты схожи; также несовместим с алкоголем.

¶Орнидазол

Орнидазол — производное нитроимидазола с хорошей переносимостью. Назначается коротким курсом (часто 1–2 дня). Применяется как у взрослых, так и у детей при соответствующих возрастных ограничениях. Реже вызывает диспептические расстройства по сравнению с метронидазолом.

¶Немазол (ниморазол)

Немазол — нитроимидазольный препарат, используемый преимущественно в педиатрической практике в некоторых странах. Отличается низкой всасываемостью, что снижает системные побочные эффекты.

¶Фуразолидон

Фуразолидон — производное нитрофурана. Долгое время применялся при лямблиозе, однако в настоящее время рассматривается как препарат второго ряда из-за более низкой эффективности и частых побочных реакций (тошнота, аллергия, гематологические изменения). В ряде стран его применение при лямблиозе ограничено.

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтный препарат широкого спектра, применяемый также при некоторых протозойных инфекциях. При лямблиозе используется реже, обычно при неэффективности стандартных схем или при смешанных паразитозах. Назначается коротким курсом.

¶Паромомицин

Паромомицин — аминогликозидный антибиотик, практически не всасывающийся из кишечника, что создаёт высокую концентрацию действующего вещества в просвете кишки. Применяется при лямблиозе, в том числе у беременных (по назначению врача), поскольку системное воздействие на плод минимально. В ряде стран выпускается в форме, предназначенной для лечения кишечных протозоозов.

¶Сравнительная характеристика

¶Особенности применения у разных групп

У детей дозировка рассчитывается по массе тела; часть препаратов имеет возрастные ограничения. У беременных выбор средства ограничен: предпочтение отдаётся препаратам с минимальным системным всасыванием, решение принимает врач с учётом срока беременности. При иммунодефицитных состояниях возможны более длительные курсы и повторное лечение.

¶Проблема устойчивости и повторных курсов

В отдельных регионах отмечается снижение чувствительности лямблий к нитроимидазолам, что связывают с их широким и не всегда обоснованным применением. При неэффективности первого курса назначается препарат другой группы либо повторный курс с изменением дозировки. Обязателен контроль излеченности: исчезновение клинических симптомов не всегда означает элиминацию паразита.

¶Немедикаментозные меры

Профилактика рецидивов включает соблюдение гигиены (мытьё рук, обработка овощей и фруктов, кипячение воды), санитарные меры в детских коллективах, обследование контактных лиц. Диета с ограничением углеводов снижает доступность питательных веществ для паразита и повышает эффективность терапии.

Любые препараты против лямблиоза являются рецептурными либо требуют врачебного контроля; самолечение недопустимо из-за риска побочных эффектов, неверной дозировки и формирования устойчивости.