Противокашлевые средства для грудных детей¶

Противокашлевые средства для детей с рождения — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для облегчения кашля у новорождённых и детей первого года жизни. Особенность этой категории состоит в том, что большинство «взрослых» противокашлевых и отхаркивающих лекарств детям грудного возраста противопоказаны, поэтому выбор ограничен муколитиками с доказанной безопасностью, средствами на основе растительного сырья, ингаляциями и физиотерапевтическими процедурами. Любое применение препаратов у младенцев требует консультации врача.

¶Особенности кашля у грудных детей

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, пыли и микроорганизмов. У детей первого года жизни дыхательные пути узкие, слизь вязкая, а кашлевой толчок слабый, поэтому даже небольшое скопление мокроты затрудняет дыхание. Различают кашель:

• физиологический — единичные покашливания при попадании молока или слюны в дыхательные пути, не требующие лечения;
• инфекционный — при ОРВИ, бронхите, пневмонии;
• аллергический — при контакте с аллергенами;
• рефлекторный — при раздражении слизистой (сухой воздух, инородное тело).

У младенцев кашель часто сопровождается срыгиванием, беспокойством, нарушением сна и аппетита. Опасными признаками считаются одышка, втяжение межрёберных промежутков, синюшность носогубного треугольника, температура выше 38 °C — в этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

¶Классификация средств

Противокашлевые препараты делят на несколько групп:

Важно различать сухой и влажный кашель: при сухом кашле иногда требуются средства, подавляющие рефлекс, при влажном — наоборот, разжижающие мокроту. Одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих препаратов недопустим, так как это приводит к застою мокроты.

¶Препараты, разрешённые с рождения

К средствам, которые в инструкциях допускаются к применению у детей с первых дней жизни, относят:

• Амброксол — муколитик, разжижающий мокроту и стимулирующий её выведение; для младенцев применяется в форме сиропа или раствора для приёма внутрь и ингаляций строго по назначению врача;
• Ацетилцистеин — муколитик, используемый при вязкой мокроте, преимущественно у детей старше определённого возраста, у новорождённых — только по решению специалиста;
• Раствор натрия хлорида 0,9 % — физиологический раствор для ингаляций и промывания носовых ходов, увлажняющий слизистую;
• Растительные средства (на основе экстракта тимьяна, подорожника, солодки) — применяются с осторожностью из-за риска аллергических реакций;
• Гомеопатические препараты — не имеют доказанной эффективности, но иногда назначаются; их применение вызывает дискуссии в медицинском сообществе.

Большинство комбинированных и противокашлевых препаратов центрального действия (кодеин, декстрометорфан) детям до двух лет противопоказаны из-за риска угнетения дыхания.

¶Немедикаментозные методы

Значительная часть помощи младенцам строится на уходе и физиотерапии:

• Увлажнение воздуха в помещении до 50–60 % и поддержание температуры 20–22 °C;
• Обильное питьё (вода, грудное молоко) для разжижения слизи;
• Дренажный массаж — лёгкое постукивание по спине в положении ребёнка на животе;
• Ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер;
• Промывание носа солевыми растворами и удаление слизи аспиратором;
• Прогулки на свежем воздухе при отсутствии температуры.

Эти меры часто оказываются достаточными при лёгких формах ОРВИ и позволяют избежать медикаментозной нагрузки.

¶Меры предосторожности

Применение любых средств от кашля у грудных детей требует соблюдения правил:

• назначение только врачом, с учётом возраста, веса и диагноза;
• строгое соблюдение дозировки и кратности приёма;
• отказ от самолечения и «народных» рецептов (мёд, спиртовые настойки, горчичники) — мёд детям до года опасен из-за риска ботулизма;
• контроль реакции ребёнка на препарат (сыпь, рвота, беспокойство);
• немедленное обращение к врачу при ухудшении состояния.

Отдельно отмечается, что антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны и назначаются только при подтверждённой бактериальной природе заболевания.

¶Роль педиатра

Выбор средства от кашля для ребёнка с рождения — врачебная задача. Педиатр оценивает характер кашля, длительность, сопутствующие симптомы, данные осмотра и при необходимости — результаты анализов. Самодиагностика и покупка препаратов по совету знакомых или рекламе могут нанести вред здоровью младенца. При сохранении кашля более двух недель, появлении одышки или температуры требуется повторная консультация и, возможно, дополнительное обследование.