Противокашлевые средства для детей с рождения¶

Противокашлевые средства для детей с рождения — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для облегчения кашля у детей первого года жизни, включая период новорождённости. Кашель у младенцев рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, поэтому основной принцип терапии в этой возрастной группе — воздействие на причину, а не подавление кашлевого рефлекса. Большинство «взрослых» противокашлевых препаратов детям до двух лет противопоказаны, а ряд средств центрального действия запрещён к применению в педиатрии вплоть до 12 лет.

¶Особенности кашля у детей первого года жизни

Дыхательные пути младенца имеют малый просвет, относительно узкие бронхи и слабо развитую мускулатуру, поэтому даже умеренное скопление слизи или отёк слизистой быстро приводят к нарушению проходимости. Кашлевой рефлекс у новорождённых сформирован, но сила выдоха невелика, а способность откашливать вязкую мокроту ограничена. Это объясняет, почему у грудных детей инфекции нижних дыхательных путей протекают тяжелее, чем у старших.

Различают кашель:

• сухой (непродуктивный) — без отделения мокроты, часто при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, ларингите, коклюше;
• влажный (продуктивный) — с отделением мокроты, характерен для бронхита и пневмонии;
• спастический — при обструктивном бронхите и бронхиолите, нередко сопровождается свистящим дыханием.

Отдельно выделяют так называемый «физиологический» кашель, возникающий при попадании в дыхательные пути молока, слюны или при затекании слизи из носоглотки.

¶Принципы лечения

Основу терапии составляет устранение причины: лечение основного заболевания, санация носоглотки при насморке, обеспечение достаточной влажности воздуха и питьевого режима. Медикаментозное вмешательство у детей до года ограничено и всегда требует врачебного назначения.

¶Немедикаментозные меры

• поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 50–70 % и температуры около 20–22 °C;
• регулярное проветривание и влажная уборка;
• промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида;
• постуральный дренаж и мягкий массаж грудной клетки;
• частое дробное кормление.

¶Отхаркивающие и муколитические средства

Детям первого года жизни назначают преимущественно препараты, разжижающие мокроту и облегчающие её выведение. К ним относятся амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, а также растительные средства на основе экстрактов термопсиса, алтея, подорожника, тимьяна. Растительные препараты нередко вызывают аллергические реакции и расстройства пищеварения, поэтому их применение у новорождённых ограничено.

¶Противокашлевые средства центрального действия

Препараты, подавляющие кашлевой центр (кодеин, декстрометорфан, бутамират, глауцин), при непродуктивном кашле у детей до двух лет не применяются. Кодеинсодержащие препараты запрещены к использованию в педиатрии в ряде стран, включая Россию, из-за риска угнетения дыхания. Комбинированные средства, одновременно подавляющие кашель и разжижающие мокроту, детям раннего возраста не назначают, поскольку задержка мокроты может усугубить состояние.

¶Ингаляции и другие методы

Паровые ингаляции с лекарственными растворами детям до года проводят с осторожностью из-за риска ожога дыхательных путей. Предпочтение отдают увлажнению воздуха и, по назначению врача, небулайзерной терапии с муколитиками или бронхолитиками.

¶Препараты, требующие особой осторожности

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при появлении признаков дыхательной недостаточности: втяжении межрёберных промежутков, синюшности носогубного треугольника, учащённом или шумном дыхании, отказе от еды, повышении температуры выше 38 °C у ребёнка младше трёх месяцев, приступообразном кашле с рвотой или потерей сознания. Кашель продолжительностью более двух недель, кровь в мокроте и свистящее дыхание также служат поводом для осмотра педиатра.

¶Профилактика

Снижение частоты респираторных заболеваний у грудных детей достигается за счёт грудного вскармливания, ограничения контактов с больными, вакцинации согласно национальному календарю (в том числе против коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекций), соблюдения гигиены и оптимальных параметров микроклимата в детской комнате.