Противокашлевые и отхаркивающие препараты¶

Препараты от кашля — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения кашля либо устранения его причины. В зависимости от механизма действия их разделяют на противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс), отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту и облегчающие её выведение), а также комбинированные и симптоматические средства. Выбор конкретного препарата определяется характером кашля — сухим или влажным, его длительностью и причиной (инфекция дыхательных путей, аллергия, бронхиальная астма, рефлюкс и другие).

¶Классификация

Кашель — защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей инородных частиц и мокроты. При сухом, непродуктивном кашле, не выполняющем дренажной функции, применяют средства, подавляющие кашлевой рефлекс. При влажном кашле с вязкой, трудно отделяемой мокротой — препараты, разжижающие её и стимулирующие выведение. Неверный выбор группы (например, подавление влажного кашля) может привести к застою мокроты и осложнениям.

¶Противокашлевые средства

Действуют на звенья кашлевого рефлекса — центральные (в головном мозге) или периферические (рецепторы дыхательных путей).

• Центрального действия, наркотические (опиоидные): кодеин, этилморфин. Угнетают кашлевой центр продолговатого мозга. Отпускаются по рецепту, применяются ограниченно из-за риска зависимости и угнетения дыхания.
• Центрального действия, ненаркотические: глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин. Не вызывают зависимости, широко используются при сухом кашле.
• Периферического действия: преноксдиазин, леводропропизин. Снижают чувствительность рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей.

¶Отхаркивающие средства

Стимулируют выработку более жидкого секрета бронхов и усиливают движение ресничек мерцательного эпителия, облегчая выведение мокроты.

• Рефлекторного действия: препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, алтея, подорожника, мать-и-мачехи. Раздражая рецепторы желудка, рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желёз.
• Резорбтивного действия: йодиды (калия йодид), натрия гидрокарбонат, аммония хлорид. Выделяясь через дыхательные пути, разжижают мокроту.

¶Муколитические средства

Изменяют физико-химические свойства мокроты, снижая её вязкость.

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты; применяется также как антидот при отравлении парацетамолом.
• Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов.
• Бромгексин и амброксол — стимулируют синтез сурфактанта, разжижают мокроту и усиливают её выведение. Амброксол — один из наиболее часто назначаемых муколитиков.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый при муковисцидозе.

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ: например, отхаркивающее, муколитик, бронхолитик и жаропонижающее. Используются при симптоматическом лечении острых респираторных инфекций. К ним относятся комбинации на основе амброксола, гвайфенезина, сальбутамола и других компонентов.

¶Список распространённых препаратов

¶Показания и выбор

При сухом, изнуряющем, приступообразном кашле, нарушающем сон, показаны противокашлевые средства. При влажном кашле с густой мокротой — муколитики и отхаркивающие. Одновременный приём противокашлевых и муколитических препаратов не рекомендуется: подавление кашлевого рефлекса при разжиженной мокроте затрудняет её удаление.

Отдельные группы применяются при специфических состояниях: бронхолитики — при обструкции, ингаляционные глюкокортикостероиды — при бронхиальной астме, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента отменяют при вызванном ими кашле. При кашле длительностью более трёх недель, кровохарканье, одышке, лихорадке требуется врачебная диагностика.

¶Формы выпуска

Препараты от кашля выпускаются в виде таблеток, капсул, сиропов, растворов для ингаляций, капель и пастилок. Сиропы и растворы удобны для детей и пациентов с затруднённым глотанием. Ряд средств отпускается без рецепта, опиоидные противокашлевые и некоторые комбинированные препараты — только по рецепту.

¶Меры предосторожности

Муколитики не применяют при язвенной болезни в стадии обострения, кровохарканье, ацетилцистеин — при непереносимости. Противокашлевые средства центрального действия противопоказаны при угнетении дыхания, беременности (ряд препаратов), детям до определённого возраста. Самолечение кашля, длящегося более нескольких недель, недопустимо, поскольку кашель может быть симптомом туберкулёза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Значение и ограничения

Препараты от кашля — одна из наиболее востребованных групп безрецептурных лекарств. При этом их эффективность при острых респираторных инфекциях частично ограничена: многие случаи кашля разрешаются самостоятельно. Клинические исследования показывают неоднозначные результаты для ряда средств, что требует осторожного подхода к назначению и информированию пациентов.