Противогрибковые средства при кандидозе у мужчин¶

Противогрибковые препараты для наружного применения при кандидозе у мужчин — группа лекарственных средств, предназначенных для местного лечения кандидозной инфекции кожи и слизистых оболочек мужских половых органов, прежде всего головки полового члена и крайней плоти (баланопостит, баланопостит кандидозной этиологии). Такие средства выпускаются в форме кремов, мазей, гелей и растворов и содержат действующие вещества, подавляющие рост грибов рода Candida, чаще всего Candida albicans.

¶Возбудитель и механизм развития

Кандидоз у мужчин вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, которые в норме присутствуют в составе микрофлоры кожи и слизистых оболочек у значительной части здоровых людей, не вызывая заболевания. Инфекция развивается при нарушении баланса между грибком и защитными системами организма. Предрасполагающими факторами служат:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• снижение иммунитета, в том числе при ВИЧ-инфекции;
• несоблюдение или, наоборот, избыточная гигиена с агрессивными моющими средствами;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и тепло в области паха;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидозный вагинит.

Клинически это проявляется покраснением, отёчностью, зудом, жжением, творожистыми или белесыми налётами на головке и крайней плоти, иногда болезненностью при мочеиспускании и половом акте.

¶Действующие вещества

Наружные противогрибковые средства для мужчин делятся на несколько фармакологических групп.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда. Входит в состав мазей и кремов, применяется при кандидозе кожи и слизистых. Действует на клеточную мембрану грибка, нарушая её проницаемость.

¶Азоловые производные

Наиболее обширная группа. К ней относятся:

• клотримазол — один из самых распространённых компонентов кремов от кандиды; эффективен против большинства штаммов Candida;
• миконазол — применяется в виде крема и вагинальных форм, используется и у мужчин;
• кетоконазол — входит в состав кремов, шампуней, применяется при дерматомикозах;
• эконазол, изоконазол, бифоназол — производные имидазола для наружного применения;
• тербинафин — относится к аллиламинам, активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов.

Азолы блокируют синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к его гибели.

¶Прочие средства

• циклопироксоламин — противогрибковое средство широкого спектра в форме крема и лака;
• натамицин — полиеновый антибиотик, применяется в виде крема;
• сертаконазол — азоловое производное с дополнительным антибактериальным действием.

¶Формы выпуска и применение

Кремы и мази наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–2 раза в сутки, обычно в течение 1–4 недель в зависимости от препарата и тяжести процесса. Перед нанесением кожу промывают тёплой водой с нейтральным средством и высушивают. Курс лечения не следует прерывать при первых признаках улучшения — это снижает риск рецидива и формирования устойчивости грибка.

При выраженном воспалении и зуде иногда применяют комбинированные препараты, содержащие противогрибковый компонент и глюкокортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном). Такие средства назначают коротким курсом, поскольку длительное использование стероидов может усугубить течение инфекции.

¶Общие принципы лечения

Местная терапия эффективна при лёгких и умеренных формах кандидозного баланопостита. При тяжёлом течении, частых рецидивах, сопутствующем сахарном диабете или иммунодефиците применяют системные противогрибковые препараты внутрь, которые назначает врач. Самолечение и бесконтрольный приём антимикотиков не рекомендуются: необходимо подтвердить диагноз лабораторно, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие возбудители.

Важное значение имеет одновременное обследование и лечение полового партнёра, а также устранение предрасполагающих факторов — коррекция уровня глюкозы крови, отказ от тесного синтетического белья, соблюдение гигиены.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого крема необходимо ознакомиться с инструкцией и противопоказаниями. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, раздражение кожи. При индивидуальной непереносимости компонентов препарат отменяют. Беременным и кормящим женщинам, а также при наличии сопутствующих заболеваний препараты подбирает врач. Хранить средства следует в соответствии с указанными условиями, в недоступном для детей месте.

¶Профилактика

К профилактическим мерам относят поддержание сухости и чистоты кожи в области паха, ношение свободного белья из натуральных тканей, использование презервативов при случайных половых контактах, контроль хронических заболеваний, рациональное применение антибиотиков только по назначению врача.