Противогрибковые средства от стригущего лишая¶

Крем от стригущего лишая — собирательное название наружных лекарственных препаратов (дерматологических средств), применяемых для местной терапии дерматофитий — грибковых поражений кожи, вызываемых патогенными грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Стригущий лишай (микроспория, трихофития) относится к контагиозным дерматомикозам и требует этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителя. Кремы, мази и гели с противогрибковыми действующими веществами составляют основу местной терапии при ограниченных формах заболевания.

¶Возбудители и механизм действия

Дерматофиты — грибы, питающиеся кератином, поэтому они поражают эпидермис, волосы и ногти. Противогрибковые препараты для наружного применения действуют на клеточные структуры гриба, чаще всего на клеточную мембрану или на синтез её компонентов.

Основные механизмы:

• Нарушение синтеза эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки. Так действуют азолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол) и тербинафин (последний блокирует фермент скваленэпоксидазу).
• Повреждение мембраны путём связывания с эргостеролом — механизм полиеновых антибиотиков (нистатин, амфотерицин B), применяемых ограниченно.
• Ингибирование митоза — нарушение деления клеток гриба (например, у некоторых производных).

¶Основные действующие вещества

Препараты выпускаются в форме кремов, мазей, гелей, растворов и спреев. Кремы обычно предпочтительнее при мокнущих и островоспалительных процессах, мази — при сухих, шелушащихся очагах.

¶Показания и применение

Наружные противогрибковые средства применяются при:

• микроспории гладкой кожи (ограниченные очаги);
• трихофитии гладкой кожи;
• эпидермофитии;
• кандидозе кожи (для препаратов широкого спектра).

При поражении волосистой части головы, ногтей, а также при множественных или глубоких очагах местной терапии недостаточно — требуется системное назначение противогрибковых препаратов внутрь (гризеофульвин, тербинафин, итраконазол). Решение о схеме лечения принимает врач-дерматолог.

Общие правила нанесения:

1. Очаг и окружающую кожу обрабатывают по направлению от периферии к центру.
2. Крем наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки, продолжительность курса определяется врачом (обычно 2–4 недели и более).
3. Лечение продолжают несколько дней после исчезновения видимых симптомов, чтобы предотвратить рецидив.
4. Одновременно обрабатывают личные вещи, проводят дезинфекцию, изолируют больного от коллектива на период заразности.

¶Особенности лечения стригущего лишая

Стригущий лишай высококонтагиозен, особенно среди детей. Самолечение наружными средствами без подтверждения диагноза не рекомендуется: некоторые мази (в частности, содержащие гормоны) могут смазать клиническую картину и привести к стёртому течению. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и культуральным исследованием.

При ограниченных формах микроспории гладкой кожи нередко достаточно местной терапии. При вовлечении пушковых и длинных волос назначают системные препараты в сочетании с местными. В ряде случаев применяют также кератолитические средства и растворы йода для обработки очагов.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Часть азолов и аллиламинов отпускается без рецепта. Однако при подозрении на стригущий лишай, особенно у ребёнка или при поражении волосистой части головы, необходима консультация врача. Рецептурные формы и системные препараты назначаются только специалистом с учётом возраста, площади поражения и сопутствующих заболеваний.

¶Меры предосторожности

• Индивидуальная непереносимость компонентов.
• Ограничения при беременности и лактации для ряда азолов.
• Нельзя наносить на слизистые оболочки и вблизи глаз без специальных указаний.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется пересмотр диагноза и схемы лечения.

Профилактика включает соблюдение гигиены, использование индивидуальных расчёсок, головных уборов и полотенец, а также своевременное выявление и изоляцию больных в детских коллективах.