Противогрибковые средства от микоза стопы¶

Против грибка стопы — комплекс методов и лекарственных средств, применяемых для лечения микоза стопы (эпидермофитии, руброфитии и других дерматофитий), а также для профилактики рецидивов. Возбудителями выступают преимущественно дерматофиты родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum, реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Терапия включает местные противогрибковые препараты, системные антимикотики, гигиенические меры и обработку обуви.

¶Возбудители и формы поражения

Наиболее частые возбудители микоза стопы — Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, ковровые покрытия, полы в банях, бассейнах, спортзалах, а также через общие полотенца и маникюрные инструменты. Способствуют заражению повышенная потливость, травмы кожи, ношение тесной обуви, сахарный диабет, снижение иммунитета.

Различают несколько клинических форм:

• сквамозная — шелушение в межпальцевых складках и на подошве;
• интертригинозная — опрелость, трещины и мацерация между пальцами;
• дисгидротическая — пузырьки и эрозии на своде стопы;
• стертая — малосимптомное носительство;
• онихомикоз — поражение ногтей, требующее более длительного лечения.

¶Местные противогрибковые средства

Местная терапия эффективна при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей и волос. Основные группы действующих веществ:

Формы выпуска: кремы, мази, гели, растворы, спреи, пудры, лаки для ногтей. Крем или раствор наносят на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага. При интертригинозной форме сначала устраняют мацерацию с помощью примочек, затем применяют антимикотик. Средняя длительность местного лечения — от 2 до 4 недель, при онихомикозе — месяцы.

¶Системная терапия

При распространённом поражении, онихомикозе, неэффективности местных средств назначают пероральные антимикотики:

• тербинафин — накапливается в коже и ногтевых пластинах, курс 2–6 недель при коже, до 3 месяцев при ногтях;
• итраконазол — применяется по схеме пульс-терапии;
• флуконазол — преимущественно при кандидозной этиологии;
• гризеофульвин — исторически первый пероральный антимикотик, назначается реже из-за узкого спектра.

Системные препараты обладают гепатотоксичностью и требуют контроля печёночных ферментов, поэтому назначаются врачом с учётом противопоказаний.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным мерам относят:

• кератолитические средства (салициловая кислота, мочевина) для удаления роговых наслоений;
• антисептики (растворы йода, марганцовокислый калий) для подсушивания мокнущих участков;
• дезинфекцию обуви — обработка противогрибковыми спреями, порошками, ультрафиолетовыми сушками.

Народные методы (уксусные ванночки, чеснок, чистотел, сода) не имеют доказанной эффективности против дерматофитов и могут вызывать химические ожоги и аллергические реакции. Их применение не заменяет антимикотическую терапию.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика включает:

• ношение индивидуальной обуви и носков, частая их смена;
• использование сменной обуви в бассейнах, банях, спортзалах;
• тщательное высушивание стоп и межпальцевых промежутков после мытья;
• применение присыпок и антиперспирантов при гипергидрозе;
• обработку обуви и предметов обихода;
• одновременное лечение всех членов семьи при выявлении инфекции;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

После курса терапии проводят контрольные соскобы для подтверждения излечения, поскольку клиническое улучшение не всегда означает эрадикацию возбудителя.

¶Обращение за помощью

Диагноз устанавливает дерматолог на основании осмотра и микроскопии соскобов; при необходимости выполняют культуральное исследование для определения вида гриба. Самолечение без верификации диагноза приводит к хронизации процесса, распространению на ногти и кожу других участков тела, а также к передаче инфекции окружающим. Аналогичные по симптомам состояния (экзема, псориаз, контактный дерматит) требуют иной терапии, поэтому дифференциальная диагностика обязательна.