Противогрибковые препараты при вагинальном кандидозе¶

Препараты от вагинального кандидоза — группа лекарственных средств, применяемых для лечения кандидоза влагалища (вульвовагинального кандидоза) — инфекционного заболевания слизистой оболочки влагалища, вызываемого дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Терапия направлена на подавление роста грибковой микрофлоры и устранение симптомов: зуда, жжения, творожистых выделений и отёка тканей. Препараты выпускаются в формах для местного (интравагинального) и системного (перорального) применения.

¶Возбудитель и принципы лечения

Кандида — условно-патогенный грибок, присутствующий в норме в составе микрофлоры влагалища у значительной части здоровых женщин. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибком и защитными механизмами организма. Предрасполагающими факторами служат приём антибиотиков широкого спектра, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, гормональные изменения (беременность, приём контрацептивов), ношение тесной синтетической одежды, использование ароматизированных средств гигиены.

По течению различают острый кандидоз (впервые возникший эпизод) и рецидивирующий (четыре и более обострения в год). Выбор препарата зависит от формы заболевания, вида возбудителя, наличия беременности и сопутствующих состояний.

¶Классификация противогрибковых средств

По механизму действия и химической структуре препараты делятся на несколько групп.

¶Препараты местного действия

Средства для интравагинального введения составляют основу лечения неосложнённого кандидоза. К ним относятся:

• Клотримазол — наиболее распространённое средство. Выпускается в виде вагинальных таблеток, свечей и крема. Курс лечения обычно составляет от 1 до 7 дней в зависимости от дозировки (например, 500 мг однократно или 100 мг в течение недели).
• Миконазол — применяется в форме суппозиториев и крема, курс — 7 дней.
• Натамицин — полиеновый антибиотик в виде свечей; действует на широкий спектр дрожжевых грибков, в том числе на некоторые устойчивые штаммы.
• Нистатин — суппозитории, традиционно применяемые при кандидозе, однако ряд штаммов Candida к нему устойчив.
• Бутоконазол — высокоактивное средство, применяемое однократно в виде вагинального крема.
• Сертаконазол — комбинированный препарат с противогрибковым и антибактериальным компонентом.

Местные формы обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге инфекции при минимальном системном всасывании, что снижает риск побочных эффектов.

¶Препараты системного действия

При рецидивирующем кандидозе, неэффективности местной терапии или необходимости одновременного воздействия на грибок в кишечнике применяются пероральные средства.

• Флуконазол — триазольный препарат, наиболее часто используемый системно. При неосложнённом кандидозе назначается однократно в дозе 150 мг. При рецидивирующем течении применяются поддерживающие курсы.
• Итраконазол — используется при устойчивости к флуконазолу.
• Кетоконазол — пероральная форма ограничена в применении из-за гепатотоксичности.

Системные препараты требуют учёта лекарственных взаимодействий и противопоказаний, в частности при заболеваниях печени.

¶Особые группы пациентов

Беременность. Применение пероральных азолов при беременности ограничено. Предпочтение отдаётся местным средствам (клотримазол, миконазол, натамицин), которые обладают низким системным всасыванием.

Сахарный диабет. Требуется коррекция гликемии, поскольку гипергликемия поддерживает рост грибка и способствует рецидивам.

Рецидивирующий кандидоз. Предполагает длительную поддерживающую терапию, иногда в сочетании местных и системных препаратов, а также идентификацию вида возбудителя для исключения не-albicans штаммов, устойчивых к флуконазолу.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные формы могут вызывать жжение, зуд или раздражение слизистой в месте введения. Системные азолы способны вызывать тошноту, головную боль, изменения со стороны печени, а также взаимодействуют с рядом других лекарств (антикоагулянты, некоторые антиаритмики).

Самодиагностика и бесконтрольное применение противогрибковых средств не рекомендуются: схожие симптомы могут наблюдаться при бактериальном вагинозе, трихомониазе и других инфекциях, требующих иной терапии. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием и культуральным посевом.

¶Устойчивость к препаратам

Рост числа не-albicans видов Candida (в частности Candida glabrata, Candida krusei) связан с их природной устойчивостью к некоторым азолам. Это делает необходимым лабораторное определение возбудителя при неэффективности стандартного лечения и обосновывает применение альтернативных групп препаратов, включая полиеновые антибиотики и комбинированные средства.