Противогрибковые препараты при отрубевидном лишае¶

Отрубевидный (разноцветный) лишай — хроническое поверхностное грибковое поражение кожи, вызываемое дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими, слегка шелушащимися пятнами различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого, — локализующимися преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Поскольку возбудитель обитает в устьях сальных желёз и питается липидами кожного сала, для лечения применяются как местные, так и системные противогрибковые средства, действующие именно на дрожжевые грибы.

¶Общие принципы лечения

Терапия направлена на устранение возбудителя и предотвращение рецидивов, которые при отрубевидном лишае возникают часто из-за носительства гриба в волосяных фолликулах и сохранения предрасполагающих факторов (повышенная потливость, себорея, жаркий климат, иммунодефицит). При ограниченных формах достаточно наружных средств; при распространённом процессе, частых обострениях или неэффективности мазей назначают системные препараты внутрь. Важно понимать, что осветление пятен происходит не сразу — пигментация восстанавливается в течение нескольких недель и месяцев после гибели гриба.

¶Местные противогрибковые средства

Наружные препараты — основа лечения неосложнённого отрубевидного лишая. Их наносят на поражённые участки и захватывают здоровую кожу вокруг.

¶Азолы

• Клотримазол — крем или раствор 1 %, наносится 2 раза в сутки в течение 2–4 недель.
• Кетоконазол — крем 2 % или шампунь 2 %; шампунь применяют на кожу туловища и головы, смывая через 5–10 минут, курсом до 5–7 дней.
• Миконазол, эконазол, сертаконазол — кремы 2 %, применяются 2 раза в день до 4 недель.

¶Аллиламины

• Тербинафин — крем или спрей 1 %, наносится 1–2 раза в сутки; эффективен, но при отрубевидном лишае применяется реже из-за меньшей активности против Malassezia по сравнению с азолами.

¶Прочие наружные средства

• Циклопирокс — крем 1 %, курс 2–4 недели.
• Сертаконазол — крем 2 %, обладает широким спектром.
• Препараты серы и салициловой кислоты — вспомогательные кератолитические средства, применяются в составе комбинированных мазей.
• Шампуни с сульфидом селена 2,5 % — наносят на 10 минут, курс 7–10 дней; эффективны при распространённых формах.

¶Системные (таблетированные) препараты

При обширных поражениях, рецидивах и неэффективности местной терапии назначают пероральные противогрибковые средства. Все они требуют рецепта и контроля врача.

Итраконазол и флуконазол считаются препаратами выбора среди системных средств. Тербинафин, будучи высокоактивным при дерматофитиях, при отрубевидном лишае уступает азолам, поскольку Malassezia к нему менее чувствительна.

¶Особенности и ограничения

• Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин) при отрубевидном лишае не применяются — они не действуют на Malassezia.
• Антибактериальные препараты (тетрациклины, пенициллины) бесполезны, так как возбудитель — гриб, а не бактерия.
• Гормональные мази без противогрибкового компонента противопоказаны: они временно снимают воспаление, но усиливают размножение гриба.
• При беременности и лактации системные азолы противопоказаны; применяются только местные средства по согласованию с врачом.
• Итраконазол и кетоконазол метаболизируются в печени и несовместимы с рядом лекарств; перед курсом оценивают функцию печени.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку гриб персистирует в фолликулах, после основного курса часто рекомендуют поддерживающую терапию: шампунь с кетоконазолом или сульфидом селена 1–2 раза в месяц, особенно в жаркий сезон. Также важны гигиена, борьба с повышенной потливостью, использование антиперспирантов и ношение дышащей одежды. Самолечение без подтверждённого диагноза недопустимо: схожие пятна встречаются при витилиго, себорейном дерматите и розовом лишае, которые лечатся иначе. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с обработкой гидроксидом калия, реже — культуральным методом или лампой Вуда.