Противогрибковые препараты для приёма внутрь¶

Противогрибковые препараты для приёма внутрь — это класс лекарственных средств (антимикотиков), применяемых перорально для лечения грибковых инфекций (микозов) кожи, ногтей, слизистых оболочек и внутренних органов. В отличие от местных форм — мазей, кремов, лаков, — системные антимикотики действуют на весь организм, всасываясь в желудочно-кишечном тракте и попадая в кровоток. Их назначает врач по показаниям, поскольку самостоятельный приём связан с риском побочных эффектов, лекарственных взаимодействий и развития устойчивости возбудителя.

¶Общие принципы

Грибковые инфекции вызываются различными возбудителями: дерматофитами (например, Trichophyton, Microsporum), дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, локализации и тяжести процесса, состояния печени и почек пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Таблетированные антимикотики применяют, когда:

• поражены ногти (онихомикоз) или волосистая часть головы;
• площадь поражения кожи велика либо местное лечение неэффективно;
• диагностирован системный микоз (кандидоз внутренних органов, аспергиллёз и др.);
• требуется профилактика у пациентов с иммунодефицитом.

Большинство системных антимикотиков метаболизируется в печени, поэтому перед началом терапии и в её процессе контролируют биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, билирубин). Многие из них несовместимы с алкоголем и рядом других лекарств.

¶Основные группы препаратов

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба.

• Флуконазол — наиболее распространённый препарат для приёма внутрь. Эффективен против кандидоза (молочницы), некоторых дерматофитий. Хорошо всасывается, имеет удобный режим дозирования. Применяется в капсулах и растворах.
• Итраконазол — обладает широким спектром, активен в отношении дерматофитов, дрожжей, плесеней. Используется при онихомикозе по специальным схемам (пульс-терапия). Плохо всасывается без пищи, требует кислой среды в желудке.
• Кетоконазол — ранее широко применялся, но из-за гепатотоксичности пероральная форма ограничена; чаще используется местно.

¶Аллиламины

• Тербинафин — таблетки, накапливающиеся в коже, ногтях и жировой ткани. Основное показание — дерматофития ногтей и кожи, включая микоз волосистой части головы у детей. Курс при онихомикозе ногтей рук — обычно 6 недель, ногтей стоп — до 12 недель. Контроль печёночных ферментов обязателен.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому действует преимущественно в просвете кишки. Применяется при кандидозе кишечника и для профилактики у ослабленных пациентов.
• Амфотерицин B — мощный противогрибковый препарат для лечения тяжёлых системных микозов; пероральная форма применяется ограниченно, чаще используется внутривенно в условиях стационара.

¶Прочие

• Гризеофульвин — применяется главным образом при микозе волосистой части головы у детей и при дерматофитии кожи. Требует приёма с жирной пищей для улучшения всасывания.
• Флуцитозин — используется в комбинации с амфотерицином B при тяжёлых системных микозах.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и ограничения

Системные антимикотики могут вызывать:

• тошноту, боли в животе, диарею;
• головную боль, головокружение;
• повышение печёночных ферментов, в редких случаях — токсический гепатит;
• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• нарушения со стороны крови при длительном приёме.

Противопоказания включают беременность и период лактации (для большинства препаратов), тяжёлые заболевания печени и почек, индивидуальную непереносимость. Азолы взаимодействуют с множеством лекарств: антикоагулянтами, статинами, некоторыми антиаритмиками, что требует коррекции схемы лечения.

¶Самолечение и обращение к врачу

Диагноз микоза устанавливает врач-дерматолог или миколог на основании осмотра и лабораторных исследований (микроскопия соскоба, посев, ПЦР). Приём таблеток «наугад» недопустим: разные возбудители чувствительны к разным препаратам, а неправильная доза или слишком короткий курс приводят к рецидиву и устойчивости гриба. Кроме того, часть противогрибковых средств отпускается только по рецепту.

Безрецептурные препараты для приёма внутрь практически отсутствуют: нистатин и некоторые формы флуконазола в ряде стран отпускаются по назначению врача. Это связано с необходимостью контроля безопасности и эффективности терапии.

¶Профилактика рецидивов

После успешного лечения важно устранить факторы риска: потливость стоп, ношение тесной обуви, посещение общих бань и бассейнов без сменной обуви, сахарный диабет, снижение иммунитета. Иногда назначают поддерживающие курсы антимикотиков. Соблюдение гигиены и своевременное лечение сопутствующих заболеваний снижают вероятность повторного заражения.