Аспергиллёз — грибковая инфекция лёгких¶

Аспергиллёз — группа заболеваний, вызываемых плесневыми грибами рода Aspergillus, чаще всего видом Aspergillus fumigatus. Поражение лёгких является наиболее частой формой инфекции. Заболевание относится к оппортунистическим микозам: оно развивается преимущественно у людей со сниженным иммунитетом или с предшествующими изменениями лёгочной ткани, тогда как у здоровых лиц встречается редко.

¶Возбудитель

Аспергиллы — широко распространённые в окружающей среде сапрофитные грибы. Их споры постоянно присутствуют в воздухе, почве, на растительных остатках, в пыли помещений, в системах вентиляции и кондиционирования. Основной путь заражения — воздушно-капельный: человек вдыхает споры, которые при нормальной работе иммунной системы и мукоцилиарного клиренса не вызывают болезни. Aspergillus fumigatus преобладает в клинической практике благодаря мелким спорам, способным проникать в альвеолы, и устойчивости к температуре тела.

¶Формы лёгочного аспергиллёза

Классификация основана на характере взаимодействия гриба с организмом и состоянием лёгких:

• Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) — реакция гиперчувствительности на колонизацию гриба в бронхах; наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой и муковисцидозом.
• Аспергиллома — скопление мицелия в уже существующей полости (например, при туберкулёзе, бронхоэктазах), формирующее «грибковой шар».
• Инвазивный аспергиллёз — наиболее тяжёлая форма, при которой гриб прорастает в ткань лёгкого и сосуды; развивается при выраженном иммунодефиците.
• Хронический некротизирующий аспергиллёз — медленно прогрессирующее поражение на фоне умеренного иммунодефицита или структурных изменений лёгких.

¶Факторы риска

Ключевое значение имеет состояние иммунной защиты. Наиболее уязвимы:

• пациенты после трансплантации органов и гемопоэтических стволовых клеток;
• больные с длительной нейтропенией, в том числе после химиотерапии;
• лица, получающие высокие дозы кортикостероидов или иммуносупрессантов;
• пациенты с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа;
• люди с хроническими заболеваниями лёгких (ХОБЛ, туберкулёз, бронхоэктазы).

Дополнительный вклад вносят длительное пребывание в помещениях с повышенной концентрацией спор, строительные и сельскохозяйственные работы.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы. При АБЛА преобладают приступы удушья, кашель с вязкой мокротой, субфебрильная температура. Аспергиллома часто протекает бессимптомно либо проявляется кровохарканьем. Инвазивная форма характеризуется лихорадкой, непродуктивным кашлем, болью в груди, одышкой и прогрессирующей дыхательной недостаточностью; возможны кровохарканье и диссеминация процесса.

¶Диагностика

Диагноз строится на совокупности данных:

• визуализация — компьютерная томография органов грудной клетки (очаги, «ореол», полости с секвестрами);
• микробиология — посев мокроты и бронхоальвеолярного лаважа, выявление галактоманнана в крови и лаваже;
• серология — определение антител (IgG, IgE) при аллергических и хронических формах;
• биопсия ткани лёгкого при необходимости гистологического подтверждения.

¶Лечение

Терапия определяется формой заболевания. Базовым противогрибковым препаратом остаётся вориконазол; применяются также итраконазол, позаконазол, амфотерицин B, каспофунгин. При аспергилломе и некоторых хронических формах возможны хирургическое удаление и бронхиальная эмболизация при кровотечениях. При АБЛА дополнительно используют глюкокортикостероиды и контроль основного заболевания. Важна коррекция иммуносупрессии там, где это возможно.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика у групп риска включает защиту от аэрозолей спор, фильтрацию воздуха в стационарах, своевременное назначение противогрибковых средств при высоком риске. Прогноз наиболее серьёзен при инвазивной форме: без лечения летальность высока, при своевременной терапии она существенно снижается. Аллергические и хронические формы требуют длительного наблюдения и могут рецидивировать.