Противогрибковые препараты для лечения молочницы¶

Молочница (кандидоз) — грибковая инфекция, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Для её местного лечения применяются противогрибковые мази, кремы и вагинальные формы, действующим веществом которых выступают препараты группы азолов или полиеновых антибиотиков. Выбор конкретного средства зависит от локализации процесса (кожа, слизистые, половые органы), возбудителя и назначения врача.

¶Действующие вещества

Противогрибковые мази и кремы от кандидоза различаются по активному компоненту. Основные группы:

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к гибели клетки.

• Клотримазол — одно из наиболее распространённых действующих веществ. Выпускается в виде крема, мази и вагинальных таблеток (например, препарат «Клотримазол»). Применяется при кандидозе кожи и слизистых.
• Миконазол — входит в состав кремов для наружного и интравагинального применения.
• Кетоконазол — используется преимущественно при грибковых поражениях кожи и себорейных дерматитах; для лечения вагинального кандидоза применяется ограниченно.
• Бифоназол, оксониконазол, изоконазол — также относятся к азолам и встречаются в дерматологических и гинекологических формах.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — противогрибковый антибиотик, выпускается в виде мазей и вагинальных суппозиториев. Эффективен в отношении Candida, но плохо всасывается при приёме внутрь.
• Натамицин — полиеновый антибиотик широкого противогрибкового спектра, применяется в виде крема и вагинальных свечей.

¶Прочие вещества

• Тербинафин — относится к аллиламинам, эффективен против дерматофитов; при кандидозе применяется реже, так как активность против Candida у него ниже, чем у азолов.
• Циклопирокс — используется в форме крема и вагинальных суппозиториев.

¶Формы выпуска

Понятие «мазь от молочницы» на практике охватывает несколько лекарственных форм:

При вагинальном кандидозе чаще применяются вагинальные свечи, таблетки или специальный вагинальный крем с аппликатором, а не обычная кожная мазь. Наружные мази и кремы используются при кандидозе кожи, межпальцевых складок, а также при кандидозном поражении половых органов у мужчин (баланит, баланопостит).

¶Механизм действия

Азоловые препараты подавляют фермент 14-α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет прочность, нарушается её проницаемость, и клетка погибает. Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) связываются непосредственно с эргостеролом мембраны, образуя поры, через которые выходит внутриклеточное содержимое.

¶Правила применения

• Препарат назначает врач после подтверждения диагноза; кандидоз имеет сходные симптомы с другими инфекциями, поэтому самодиагностика ненадёжна.
• Курс лечения необходимо доводить до конца, даже если симптомы исчезли, — преждевременное прекращение ведёт к рецидиву.
• При вагинальном кандидозе местные формы применяют в соответствии с инструкцией, обычно в течение нескольких дней.
• Во время менструации использование вагинальных форм, как правило, прерывают.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или при частых рецидивах требуется повторное обращение к врачу — возможна смена препарата или назначение системных средств.

¶Ограничения и устойчивость

Некоторые штаммы Candida, в первую очередь Candida glabrata и Candida krusei, обладают природной устойчивостью к отдельным азолам. Бесконтрольное и частое применение противогрибковых средств способствует формированию резистентности. Кроме того, местные препараты действуют только в зоне нанесения и не устраняют грибковую инфекцию в других органах, поэтому при распространённом кандидозе назначают системные (пероральные) противогрибковые средства.

¶Отличия от системной терапии

Местные мази и кремы показаны при лёгких и умеренных формах кандидоза кожи и слизистых. При тяжёлом течении, частых обострениях, кандидозе внутренних органов применяются системные препараты — флуконазол, итраконазол, кетоконазол внутрь. Решение о переходе на системную терапию принимает врач.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть противогрибковых кремов и мазей отпускается без рецепта, однако вагинальные формы и системные препараты, как правило, требуют назначения врача. Бесконтрольное применение безрецептурных средств допустимо лишь эпизодически; при повторяющихся симптомах необходима консультация специалиста для уточнения возбудителя и подбора адекватной схемы лечения.