Противогрибковые препараты для кожи головы¶

Противогрибковые препараты для кожи головы — это группа лекарственных средств, предназначенных для лечения микозов волосистой части головы, прежде всего дерматофитии (стригущего лишая) и себорейного дерматита, вызванного дрожжеподобными грибами рода Malassezia. К этой категории относятся как системные (принимаемые внутрь), так и местные (наносимые на кожу и волосы) лекарственные формы: таблетки, шампуни, кремы, мази, растворы и спреи. Выбор конкретного средства зависит от возбудителя, локализации и распространённости поражения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Возбудители и виды поражений

Грибковые инфекции кожи головы вызываются преимущественно двумя группами микроорганизмов:

• Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) — возбудители стригущего лишая (микроспории и трихофитии). Поражают кожу, волосы и иногда ногти, передаются контактным путём.
• Дрожжеподобные грибы рода Malassezia — условно-патогенная микрофлора, связанная с себорейным дерматитом, перхотью и отрубевидным лишаём.

Различают также кандидоз кожи головы, встречающийся реже и обычно на фоне иммунодефицита. Точная идентификация возбудителя требует лабораторного исследования — микроскопии соскоба и посева на питательные среды.

¶Системные препараты

Системная терапия показана при дерматофитии волосистой части головы, поскольку местные средства не проникают вглубь волосяного фолликула. Основные действующие вещества:

Длительность приёма при поражении волос составляет обычно 4–8 недель и более — до отрастания здорового волоса. Системные препараты требуют контроля функции печени, поскольку метаболизируются в ней и могут вызывать гепатотоксические реакции. Тербинафин и азолы не назначают при беременности и в период лактации; гризеофульвин противопоказан при порфирии.

¶Местные средства

Местная терапия применяется при ограниченных формах, себорейном дерматите и как дополнение к системному лечению. Основные группы:

• Шампуни с кетоконазолом — эффективны против Malassezia, используются при перхоти и себорейном дерматите в концентрации 1–2 %.
• Шампуни и кремы с циклопироксом — обладают широким спектром, применяются при дерматофитии и кандидозе.
• Сертаконазол, бифоназол, клотримазол — азольные производные для наружного применения.
• Сульсена (дисульфид селена) — противомикробное и кератолитическое средство, применяется при перхоти.
• Цинк пиритион — используется в шампунях против перхоти и себорейного дерматита.
• Тербинафин в виде спрея или крема — для наружного применения.

При стригущем лишае волосистой части головы наружные средства недостаточны: они не уничтожают грибок внутри волосяного стержня, поэтому монотерапия местными препаратами не рекомендуется. Волосы в очагах поражения часто приходится сбривать.

¶Применение и правила использования

Противогрибковые шампуни наносят на влажные волосы, вспенивают и оставляют на коже на время, указанное в инструкции (обычно 3–5 минут), после чего тщательно смывают. Курс при себорейном дерматите может быть длительным и поддерживающим — например, применение дважды в неделю. Системные препараты принимают внутрь по схеме, назначенной врачом; приём жирной пищи улучшает всасывание гризеофульвина и итраконазола.

Самолечение при подозрении на стригущий лишай недопустимо: неправильно подобранное средство маскирует симптомы, но не устраняет возбудителя, что ведёт к распространению инфекции и заражению окружающих. Диагноз подтверждается лабораторно, а лечение назначает дерматолог.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные формы обычно хорошо переносятся; возможны зуд, жжение, покраснение, сухость кожи и изменение структуры волос. Системные препараты могут вызывать тошноту, головную боль, нарушение вкуса, кожные высыпания, а в редких случаях — поражение печени и снижение числа клеток крови. При появлении желтухи, тёмной мочи или выраженной слабости приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

Ряд средств имеет возрастные ограничения: гризеофульвин не применяют у детей до 2 лет, тербинафин в таблетках — обычно с 2 лет (по назначению врача), некоторые шампуни — с 12 лет. Противогрибковые препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами: азолы влияют на метаболизм многих средств в печени, поэтому о принимаемых одновременно лекарствах необходимо сообщать врачу.

¶Профилактика

Профилактика грибковых поражений кожи головы включает соблюдение гигиены, использование индивидуальных расчёсок, головных уборов и полотенец, дезинфекцию инструментов в парикмахерских, своевременное лечение домашних животных — переносчиков микроспории, а также обследование контактных лиц в очаге инфекции. При себорейном дерматите поддерживающее применение лечебных шампуненей снижает частоту рецидивов.