Противогрибковые препараты для человека¶

Противогрибковые препараты (антимикотики) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний, вызванных патогенными и условно-патогенными грибами (микозами). К таким заболеваниям относятся поверхностные поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек, а также системные (глубокие) микозы внутренних органов. Действие этих средств основано на подавлении жизненно важных процессов грибковой клетки — синтеза клеточной стенки, мембранных липидов или деления ядра.

¶Общие сведения

Грибковые инфекции у человека вызываются различными возбудителями: дерматофитами (рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами (Aspergillus, Mucor) и другими. По локализации различают поверхностные микозы (кожа, ногти, волосы, слизистые) и системные микозы (лёгкие, кровь, внутренние органы), которые особенно опасны для людей с ослабленным иммунитетом.

Поскольку грибы — эукариоты, их клетки по строению ближе к человеческим, чем бактерии. Это затрудняет создание препаратов, избирательно действующих только на грибок без вреда для организма, поэтому многие антимикотики имеют ограничения и побочные эффекты.

¶Классификация

По химическому строению и механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Полиеновые антибиотики

К ним относится нистатин и амфотерицин B. Они связываются с эргостеролом клеточной мембраны гриба и нарушают её целостность. Нистатин применяется преимущественно местно и при кандидозе кишечника, амфотерицин B — при тяжёлых системных микозах (вводят внутривенно).

¶Азолы

Обширная группа, подавляющая синтез эргостерола. Делятся на:

• имидазолы — клотримазол, миконазол, кетоконазол (применяются местно и системно);
• триазолы — флуконазол, итраконазол, вориконазол (системного действия, лучше переносятся).

¶Аллиламины

Тербинафин — эффективен против дерматофитов, накапливается в коже и ногтях, применяется как внутрь, так и наружно.

¶Прочие группы

• Гризеофульвин — против дерматофитов, нарушает деление клеток гриба.
• Флуцитозин — против дрожжей, часто в комбинации.
• Эхинокандины (каспофунгин, микафунгин) — современные средства для лечения инвазивных кандидозов и аспергиллёза, нарушают синтез клеточной стенки.

¶Формы выпуска

¶Применение

Выбор препарата зависит от возбудителя, локализации и тяжести инфекции. Поверхностные микозы кожи и ногтей часто лечат местными средствами; при поражении ногтей и обширных участков кожи назначают таблетки (тербинафин, итраконазол). Кандидоз слизистых оболочек лечат флуконазолом или местными азолами. Системные микозы требуют стационарного лечения и внутривенного введения препаратов.

Важное условие эффективности — точная диагностика возбудителя, поскольку разные грибы чувствительны к разным группам лекарств. Самодиагностика и бесконтрольный приём противогрибковых средств нередко приводят к неэффективности лечения и развитию устойчивости.

¶Устойчивость и побочные эффекты

Длительное и необоснованное применение антимикотиков способствует формированию резистентности грибков. Особенно это касается азолов, к которым у некоторых штаммов Candida наблюдается сниженная чувствительность.

Побочные эффекты зависят от препарата:

• азолы могут влиять на печень, взаимодействовать с другими лекарствами;
• амфотерицин B токсичен для почек;
• тербинафин редко вызывает нарушения вкуса и функции печени;
• местные средства иногда вызывают раздражение кожи.

Большинство системных антимикотиков противопоказаны или ограничены при беременности, в период лактации и при тяжёлых заболеваниях печени и почек.

¶Особенности и ограничения

Противогрибковые препараты не действуют на бактерии и вирусы, поэтому их приём при обычной простуде или бактериальной инфекции бесполезен. Курс лечения должен назначать врач после подтверждения грибковой природы заболевания. Профилактический приём таблеток «от грибов» без показаний не рекомендуется: это повышает риск побочных реакций и устойчивости возбудителей.