Противогрибковые мази при вагинальном кандидозе¶

Мазь при вагинальном кандидозе — лекарственная форма для местного применения, используемая в терапии кандидозного вагинита (молочницы) — грибковой инфекции слизистой оболочки влагалища, вызываемой преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Представляет собой мягкую лекарственную форму на жировой или гидрофильной основе, содержащую противогрибковое действующее вещество. Применяется как часть местной (топической) терапии, нередко в сочетании с вагинальными суппозиториями, таблетками или системными препаратами.

¶Общая характеристика

Вагинальный кандидоз — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний. По данным медицинской статистики, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод кандидозного вагинита, а у части пациенток заболевание приобретает рецидивирующее течение (четыре и более эпизода в год). Возбудитель — условно-патогенный гриб, входящий в состав нормальной микрофлоры влагалища; клинические проявления возникают при нарушении баланса между грибковой и бактериальной составляющими микробиоты, а также при снижении местного иммунитета.

Мазь как лекарственная форма обладает рядом особенностей:

• Локальность действия. Препарат наносится непосредственно на поражённую слизистую, что обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в очаге инфекции при минимальном системном всасывании.
• Простота применения. Форма удобна для наружного нанесения на вульву и введения в преддверие влагалища.
• Ограниченное проникновение. В отличие от вагинальных суппозиториев и кремов с аппликатором, мазь хуже распределяется по глубоким отделам влагалища, поэтому при выраженном поражении её часто сочетают с другими формами.

¶Действующие вещества

Основу терапии составляют противогрибковые средства нескольких фармакологических групп.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов, активный в отношении Candida albicans. Применяется в виде мазей и суппозиториев; в современной практике чаще используется как компонент комбинированных средств.

Натамицин — полиеновый антибиотик широкого противогрибкового спектра, действует на дрожжевые грибы и дерматофиты. Выпускается в форме крема и вагинальных суппозиториев; крем наносится на поражённые участки.

¶Азоловые производные

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. К этой группе относятся:

• Клотримазол — наиболее распространённое действующее вещество местных противогрибковых средств; выпускается в виде крема, мази, вагинальных таблеток и растворов.
• Миконазол — применяется в форме крема и вагинальных суппозиториев.
• Кетоконазол — используется преимущественно наружно, в том числе при кандидозных поражениях кожи и слизистых.
• Изоконазол, эконазол, бутоконазол — современные азолы с сопоставимой эффективностью.

¶Прочие группы

Тербинафин относится к аллиламинам и применяется главным образом при дерматомикозах; при кандидозе слизистых его эффективность ниже, чем у азолов. Циклопирокс (циклопироксоламин) — противогрибковое средство широкого спектра, выпускаемое в форме крема и вагинальных суппозиториев.

¶Формы выпуска и различия

Строго говоря, в гинекологической практике чаще применяются кремы, а не мази в фармацевтическом смысле. Различие состоит в основе: мазь имеет жировую основу (вазелин, ланолин), крем — эмульсионную, что обеспечивает лучшее распределение по слизистой и более быстрое высвобождение действующего вещества. Кремы для интравагинального введения комплектуются аппликатором для дозированного введения. Терминологически в быту и в инструкциях «мазь» и «крем» часто используются как взаимозаменяемые.

¶Применение и режим дозирования

Местные противогрибковые средства применяются при лёгких и среднетяжёлых формах острого кандидозного вагинита, а также как дополнение к системной терапии при рецидивирующем течении. Типичная продолжительность курса — от 1 до 14 дней в зависимости от препарата и формы: современные азолы позволяют использовать короткие схемы, тогда как нистатин требует более длительного применения.

Общие принципы местной терапии:

• нанесение препарата на чистую сухую слизистую;
• соблюдение кратности, указанной в инструкции (обычно один–два раза в сутки);
• завершение полного курса даже при исчезновении симптомов;
• одновременное лечение полового партнёра при наличии у него клинических проявлений.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные формы, как правило, хорошо переносятся. Возможны жжение, зуд, покраснение и раздражение в месте нанесения, иногда — усиление симптомов в первые дни применения. Ряд препаратов разрушает латекс барьерных контрацептивов (презервативов и диафрагм), что снижает их надёжность; это указывается в инструкции.

Самодиагностика и самостоятельное назначение противогрибковых средств не рекомендуются: схожие симптомы могут наблюдаться при бактериальном вагинозе, трихомониазе, смешанных инфекциях и других состояниях, требующих иной терапии. Диагноз подтверждается микроскопией мазка и, при необходимости, культуральным исследованием. Рецидивирующий кандидоз, а также кандидоз на фоне сахарного диабета, иммунодефицита или приёма антибиотиков требует врачебного наблюдения и нередко системного лечения.

¶Устойчивость возбудителя

Отмечается рост встречаемости грибов Candida, не относящихся к виду albicans (Candida glabrata, Candida krusei и другие), которые обладают природной или приобретённой устойчивостью к отдельным азолам. Это ограничивает эмпирическое применение местных средств и повышает значение лабораторной идентификации возбудителя при неэффективности стандартной терапии.