Противогрибковые мази при микозе стоп¶

Микоз стоп — грибковая инфекция кожи стоп, чаще всего поражающая межпальцевые складки, подошву и ногти. Возбудителями выступают дерматофиты (главным образом Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Для местной терапии межпальцевой формы применяются противогрибковые мази, кремы и гели — лекарственные формы, наносимые непосредственно на поражённый участок.

¶Общие сведения

Межпальцевый микоз (эпидермофития стоп) — наиболее распространённая форма грибкового поражения кожи. Типичные проявления: шелушение, мацерация, трещины, зуд и жжение в складках между пальцами, чаще между IV и V пальцами. Заражение происходит контактным путём — через общую обувь, пол в банях, бассейнах, душевых, спортивных раздевалках.

Противогрибковые средства для наружного применения делятся на несколько фармакологических групп. Мазь как лекарственная форма имеет плотную жировую основу, что обеспечивает длительную экспозицию препарата, но может создавать «парниковый эффект» во влажных складках. Поэтому при выраженной мацерации врачи нередко предпочитают крем или гель, а мазь — при сухих, шелушащихся очагах и гиперкератозе.

¶Классификация действующих веществ

¶Азолы

Азольные противогрибковые средства нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

• Клотримазол — производное имидазола, эффективен против дерматофитов, дрожжей и некоторых грамположительных бактерий. Наносится 2–3 раза в сутки, курс обычно 2–4 недели.
• Миконазол — близкий по спектру имидазол, применяется при дерматофитии и кандидозе.
• Кетоконазол — активен в отношении дерматофитов и дрожжей, используется в виде крема и мази.
• Бифоназол, оксоназол, эконазол — препараты той же группы с сопоставимым спектром.

¶Аллиламины

• Тербинафин — высокоактивен против дерматофитов, действует фунгицидно. При местном применении накапливается в коже в концентрациях, превышающих минимальные подавляющие. Наносится 1–2 раза в сутки; при межпальцевой форме курс нередко составляет 1 неделю.
• Нафтифин — противогрибковое средство с дополнительным антибактериальным и противовоспалительным действием.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — гидроксипиридон, эффективен при дерматофитии и кандидозе, применяется 2 раза в сутки.
• Препараты с кератолитиками — комбинированные мази, содержащие противогрибковое вещество и кератолитик (например, салициловую кислоту), применяются при гиперкератозе и выраженном шелушении.
• Комбинированные средства — сочетают противогрибковый компонент с глюкокортикостероидом (при выраженном воспалении) или антибиотиком. Применяются коротким курсом и по назначению врача, поскольку стероиды могут маскировать симптомы.

¶Правила применения

Эффективность местной терапии зависит от соблюдения режима нанесения.

1. Перед нанесением препарата стопы моют тёплой водой с мылом и тщательно высушивают, особенно межпальцевые складки.
2. Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки и слегка втирают.
3. Кратность нанесения определяется инструкцией к препарату (обычно 1–3 раза в сутки).
4. Лечение продолжают в течение всего назначенного курса, даже если симптомы исчезли, — это снижает риск рецидива.
5. При поражении ногтей (онихомикозе) местные мази малоэффективны, требуется системная терапия.

¶Факторы выбора

Выбор конкретного препарата и лекарственной формы осуществляет врач с учётом:

• вида возбудителя (дерматофит, дрожжевой или плесневой гриб);
• локализации и характера очага (мокнутие, гиперкератоз, трещины);
• площади поражения и вовлечения ногтей;
• сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости;
• беременности и периода лактации, детского возраста.

При мокнущих эрозиях и мацерации сначала проводят подсушивающую обработку, затем применяют крем или гель. Плотные мази предпочтительны при сухих очагах с выраженным шелушением.

¶Профилактика

Профилактические меры снижают вероятность заражения и повторного инфицирования:

• использование индивидуальной обуви, носков и полотенец;
• ношение сменной обуви в бассейнах, банях, спортзалах;
• тщательное высушивание стоп после водных процедур;
• обработка обуви противогрибковыми средствами;
• своевременное лечение повышенной потливости стоп.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые мази для наружного применения, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и обращаются к врачу. Самолечение при распространённом или рецидивирующем микозе не рекомендуется: неправильно подобранное средство или преждевременное прекращение курса способствуют хронизации процесса и распространению инфекции на ногти и другие участки кожи.