Противогрибковые мази при лишае у взрослых¶

Лишай — обобщающее бытовое название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи. Термин не является строго медицинским: под ним объединяют грибковые инфекции (дерматофитии), вирусные поражения (опоясывающий и простой лишай) и воспалительные дерматозы неясной природы (розовый лишай). Поскольку причины этих состояний принципиально различаются, единой «мази от лишая» не существует: препарат подбирают в зависимости от возбудителя, локализации и формы процесса. Наружные средства занимают центральное место в терапии большинства форм, особенно при ограниченных поражениях гладкой кожи у взрослых.

¶Классификация лишая

Различают несколько основных форм, требующих разного подхода:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — вызван дрожжеподобными грибами рода Malassezia, проявляется пятнами на туловище.
• Опоясывающий лишай — следствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster), сопровождается болью и высыпаниями по ходу нервов.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительный дерматоз предположительно инфекционно-аллергической природы, склонный к саморазрешению.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз, не связанный с инфекцией.

Противогрибковые мази применяют при дерматофитиях и отрубевидном лишае; при вирусных и воспалительных формах нужны иные группы препаратов.

¶Противогрибковые мази

Основу лечения грибковых форм составляют наружные противогрибковые средства. Их делят на несколько групп по действующему веществу.

¶Азолы

• Клотримазол — применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи, наносят 2–3 раза в сутки, курс обычно 2–4 недели.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном лишае и дерматофитиях; при разноцветном лишае иногда достаточно короткого курса.
• Миконазол, эконазол, сертаконазол — близкие по спектру препараты для наружного применения.

¶Аллиламины

• Тербинафин — обладает широким спектром в отношении дерматофитов; мазь наносят 1–2 раза в сутки. Сокращает длительность лечения по сравнению с некоторыми азолами.
• Нафтифин — противогрибковое средство с дополнительным противовоспалительным действием.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — применяется при дерматофитиях, кандидозе и отрубевидном лишае.
• Препараты с кератолитиками (например, с салициловой кислотой) — вспомогательные, способствуют отшелушиванию поражённых чешуек.
• Комбинированные мази (противогрибковый компонент + глюкокортикостероид) — применяют при выраженном воспалении и зуде, однако их бесконтрольное использование может маскировать симптомы и затягивать лечение.

¶Мазь или крем

Выбор лекарственной формы зависит от характера очага. Мазь на жировой основе лучше подходит при сухих, шелушащихся, лихенифицированных очагах, она дольше задерживается на коже. Крем предпочтителен при мокнутии, в складках и на участках с повышенной потливостью, поскольку не создаёт окклюзионной плёнки. Растворы и спреи удобны для волосистой части головы.

¶Принципы применения

Эффективность наружной терапии определяется соблюдением нескольких правил:

1. Диагноз должен быть подтверждён — при грибковых формах желательно микроскопическое исследование соскоба, поскольку клиническая картина разных форм схожа.
2. Препарат наносят на очищенную и подсушенную кожу, захватывая небольшой участок вокруг очага.
3. Лечение продолжают 1–2 недели после исчезновения симптомов — это снижает риск рецидива.
4. При обширных, множественных или глубоких поражениях, а также при вовлечении волос и ногтей наружные средства дополняют системными противогрибковыми препаратами, назначаемыми врачом.
5. Соблюдают гигиену: обработка белья, полотенец, исключение общего пользования вещами снижает риск повторного заражения и передачи инфекции в семье.

¶Особенности при отдельных формах

При отрубевидном лишае наружные противогрибковые средства применяют на протяжении нескольких недель; нередко отмечаются рецидивы, что связано с носительством возбудителя. При стригущем лишае с поражением волосистой части головы мази недостаточно — требуется системная терапия. При опоясывающем лишае противогрибковые мази неэффективны: показаны противовирусные препараты, а наружно применяют средства для подсушивания и обезболивания. При розовом лишае Жибера наружные кортикостероиды и раздражающие средства обычно не рекомендуются, так как могут усилить высыпания.

¶Меры предосторожности

Перед применением учитывают противопоказания и возможные побочные эффекты: местное раздражение, жжение, аллергические реакции. Глюкокортикостероидные комбинированные мази не применяют длительно и на больших площадях без назначения врача. При отсутствии улучшения в течение нескольких недель, увеличении очагов, появлении гнойного отделяемого или выраженного болевого синдрома необходимо обратиться к дерматологу для уточнения диагноза и коррекции терапии. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата при лишае ограничены тем, что разные формы заболевания требуют принципиально разных подходов, а наружные средства с противогрибковым действием применимы лишь при подтверждённой грибковой этиологии.