Противогрибковые мази при лишае у взрослых¶

Лишай — обобщающее бытовое название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи. Термин не является строгим медицинским диагнозом: под ним объединяют грибковые (дерматофитии), вирусные и аутоиммунные поражения кожи, требующие принципиально разного лечения. Соответственно, единого ответа на вопрос, какие мази помогают от лишая, не существует: выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и формой заболевания, поэтому назначение делает врач после осмотра и, при необходимости, лабораторного исследования соскоба.

¶Виды лишая и их природа

Различают несколько основных форм, которые в русскоязычной традиции называют лишаём:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти. Наиболее частая причина обращения к дерматологу.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение поверхностного слоя кожи, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Проявляется пятнами разного цвета на груди, спине, шее.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание предположительно инфекционно-аллергической природы, склонное к самопроизвольному разрешению.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз аутоиммунного характера, поражающий кожу и слизистые оболочки.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусное заболевание, связанное с реактивацией вируса ветряной оспы.

Грибковые формы лечатся противогрибковыми средствами, вирусные — противовирусными, а розовый и красный плоский лишай нередко требуют противовоспалительной и симптоматической терапии. Применение противогрибковой мази при вирусном или аутоиммунном процессе неэффективно.

¶Противогрибковые мази

Это основная группа наружных средств при стригущем и отрубевидном лишае. Действующие вещества относятся к нескольким классам.

¶Азолы

• Клотримазол — препарат широкого спектра, активен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Наносится на поражённые участки 2–3 раза в сутки; при стригущем лишае курс обычно составляет не менее 2–4 недель.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном лишае и дерматофитиях. Применяется в виде крема или мази; при распространённых формах дополнительно используют шампунь с кетоконазолом.
• Миконазол, эконазол, изоконазол — близкие по действию азольные препараты, выпускаемые в форме кремов.

¶Аллиламины

• Тербинафин — один из наиболее активных против дерматофитов препаратов. Крем наносят 1–2 раза в сутки; благодаря фунгицидному действию срок лечения может быть короче, чем у азолов.
• Нафтифин — применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи, обладает также противовоспалительным эффектом.

¶Прочие средства

• Циклопирокс — противогрибковый препарат широкого спектра в форме крема и раствора.
• Сертаконазол — сочетает противогрибковое и противовоспалительное действие.
• Препараты серы и дёгтя — исторически применявшиеся средства; в современной практике используются ограниченно, главным образом в составе комбинированных мазей.
• Йод и йодсодержащие растворы — применяются для обработки краёв очагов, но не являются самостоятельным методом лечения.

При выраженном воспалении и зуде дополнительно назначают комбинированные мази, содержащие противогрибковый компонент и глюкокортикостероид (например, с гидрокортизоном). Их применяют коротким курсом, поскольку длительное использование стероидов на коже может маскировать инфекцию и вызывать побочные эффекты.

¶Противовирусные и прочие мази

При опоясывающем лишае наружно применяют противовирусные средства на основе ацикловира, которые наносят на высыпания 5 раз в сутки в течение 7–10 дней. Системная противовирусная терапия при этой форме часто необходима, особенно у взрослых старше 50 лет и при выраженном болевом синдроме.

При розовом лишае специфическая мазь обычно не требуется: назначают увлажняющие и смягчающие средства, иногда слабые стероидные кремы при сильном зуде. Красный плоский лишай лечится преимущественно топическими глюкокортикостероидами и препаратами, влияющими на иммунный ответ.

¶Правила применения

Эффективность наружной терапии зависит от соблюдения нескольких условий:

1. Наносить средство следует не только на видимый очаг, но и на 1–2 см здоровой кожи вокруг него.
2. Продолжать лечение нужно весь назначенный курс, даже если внешние проявления исчезли — преждевременное прекращение ведёт к рецидиву.
3. При поражении волосистой части головы мази малоэффективны: применяют системные противогрибковые препараты и специальные шампуни.
4. При множественных очагах, поражении ногтей или отсутствии эффекта от местной терапии в течение 2–4 недель показаны таблетированные противогрибковые средства по назначению врача.
5. Самодиагностика и применение гормональных мазей без уточнения диагноза могут привести к стёртой картине заболевания и его прогрессированию.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые мази в целом хорошо переносятся; возможны местные реакции — жжение, покраснение, сухость. Азольные препараты не рекомендуются в первом триместре беременности; при беременности и в период грудного вскармливания выбор средства согласовывают с врачом. Детям многие препараты назначают в reduced-режиме и с учётом возрастных ограничений, указанных в инструкции.

Важно учитывать, что сходные с лишаём высыпания могут наблюдаться при экземе, псориазе, дерматитах и ряде системных заболеваний. Точный диагноз устанавливается по результатам микроскопии соскоба и, при необходимости, посева на питательную среду, поэтому решение о применении конкретной мази принимает дерматолог.