Противогрибковые мази при лишае у человека¶

Лишай — обобщённое название группы кожных заболеваний, вызываемых грибками, вирусами или имеющих аутоиммунную природу, которые проявляются шелушащимися, зудящими или воспалёнными очагами на коже. Поскольку термин объединяет разные по этиологии состояния, единой «самой эффективной» мази не существует: выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и тяжестью процесса. Наибольшее распространение в дерматологической практике получили противогрибковые (антимикотические) мази, применяемые при дерматофитиях — стригущем лишае, микроспории и эпидермофитии.

¶Классификация лишая

В дерматологии различают несколько самостоятельных заболеваний, объединяемых народным термином «лишай»:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение поверхностного слоя кожи, проявляющееся пятнами разного цвета.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — предположительно вирусное или аутоиммунное заболевание, не требующее противогрибковой терапии.
• Опоясывающий лишай — вирусная инфекция (вирус ветряной оспы), лечится противовирусными средствами.
• Красный плоский лишай — хроническое заболевание неясной этиологии, при котором применяют кортикостероиды.

Таким образом, антимикотические мази эффективны только при грибковых формах. При вирусных и аутоиммунных поражениях они бесполезны.

¶Противогрибковые мази

Основу местной терапии грибковых лишаёв составляют препараты нескольких фармакологических групп.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели возбудителя.

¶Аллиламины

• Тербинафин — один из наиболее эффективных препаратов при дерматофитиях. Обладает фунгицидным действием, накапливается в коже и её придатках.
• Нафтифин — близкий по механизму действия препарат с широким спектром активности.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — обладает как противогрибковым, так и антибактериальным действием.
• Препараты серы и дёгтя — устаревшие средства, применяемые ограниченно.
• Комбинированные мази — содержат противогрибковый компонент, кортикостероид и антибиотик; используются при осложнённых формах с выраженным воспалением.

¶Критерии выбора

Наиболее эффективной считается мазь, соответствующая возбудителю и клинической картине. Ключевые факторы:

1. Тип возбудителя. Тербинафин и азолы высокоактивны против дерматофитов; при отрубевидном лишае часто достаточно кетоконазола.
2. Локализация. На волосистой части головы мази малоэффективны — требуется системная терапия.
3. Площадь поражения. Обширные очаги требуют сочетания местных и пероральных препаратов.
4. Возраст и состояние пациента. Детям и беременным подбирают препараты с минимальным системным всасыванием.
5. Наличие воспаления. При выраженном зуде и воспалении временно применяют комбинированные средства.

¶Правила применения

Для достижения результата важно соблюдать схему лечения:

• наносить мазь на очищенную и подсушенную кожу;
• захватывать участки на 1–2 см вокруг видимого очага;
• применять 1–2 раза в сутки в течение всего курса (обычно 2–4 недели);
• не прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов;
• при отсутствии улучшения в течение 1–2 недель обратиться к дерматологу.

Самодиагностика при лишае затруднена: сходные проявления дают экзема, псориаз и дерматиты. Диагноз подтверждают соскобом и микроскопией.

¶Профилактика

Профилактика грибковых лишаёв включает соблюдение гигиены, использование индивидуальных полотенец и обуви, дезинфекцию предметов обихода, ограничение контакта с бродячими животными, а также своевременное лечение хронических микозов стоп и ногтей.