Противогрибковые мази при лишае¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний различной этиологии, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи, а также поражением волос и ногтей. Термин не является единым диагнозом: под ним объединяют грибковые (дерматофитии), вирусные и аутоиммунные поражения. Соответственно, универсальной мази, которая лечила бы «лишай вообще», не существует — выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и формой заболевания. Наружные средства (мази, кремы, растворы) составляют основу терапии при большинстве ограниченных форм, тогда как распространённые и осложнённые случаи требуют системных препаратов.

¶Основные виды лишая

¶Противогрибковые мази

При грибковых формах (стригущий, отрубевидный лишай) применяются препараты, подавляющие рост дерматофитов и дрожжевых грибков.

• Клотримазол — производное имидазола, наружное средство широкого спектра. Наносится на поражённые участки 2–3 раза в сутки; курс при стригущем лишае обычно составляет 2–4 недели до исчезновения симптомов и ещё несколько дней после.
• Тербинафин (мазь, крем) — активен против дерматофитов, наносится 1–2 раза в сутки. Применяется при микроспории, трихофитии гладкой кожи, отрубевидном лишае.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном (разноцветном) лишае, себорейных поражениях; используется в виде крема и шампуня при локализации на волосистой части головы.
• Миконазол, эконазол, оксиконазол — азольные препараты с сопоставимым механизмом действия.
• Сертаконазол, нафтифин — противогрибковые средства с дополнительным противовоспалительным эффектом.
• Препараты серы и дёгтя (мазь Вилькинсона, серно-дегтярная мазь) — традиционные средства; в современной практике применяются ограниченно, преимущественно как вспомогательные.

Общие правила наружной терапии: обработка как поражённых, так и соседних здоровых участков, соблюдение длительности курса (преждевременное прекращение ведёт к рецидиву), дезинфекция вещей и постельного белья при стригущем лишае.

¶Противовирусные и гормональные мази

При опоясывающем лишае наружные противогрибковые средства бесполезны. Применяются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) системно, местно — подсушивающие и антисептические растворы, при выраженном зуде и боли — симптоматические средства. Кортикостероидные мази при вирусных поражениях кожи не используются, так как могут усугубить течение.

При красном плоском лишае и некоторых формах розового лишая, имеющих аутоиммунную или воспалительную природу, применяются топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон) — они уменьшают воспаление и зуд, но не устраняют причину. При розовом лишае Жибера специфического лечения часто не требуется: назначаются увлажняющие и мягкие противовоспалительные средства, а агрессивная терапия может удлинить течение болезни.

¶Что важно учитывать

Диагноз «лишай» ставится врачом-дерматологом на основании осмотра и лабораторного подтверждения (соскоб, микроскопия, лампа Вуда, посев на грибки). Самостоятельный выбор мази без уточнения возбудителя нередко приводит к прогрессированию процесса, особенно при поражении волос и ногтей, где наружные средства малоэффективны.

Отдельно следует отличать грибковые поражения от лишая у животных — стригущий лишай у кошек и собак вызывается теми же дерматофитами и заразен для человека (зоонозная передача). В таких случаях требуется одновременное лечение животного у ветеринара и обработка помещений.

¶Системная терапия

При распространённых, глубоких или устойчивых формах наружные мази дополняются пероральными препаратами: тербинафином, итраконазолом, флуконазолом, гризеофульвином. При микроспории волосистой части головы у детей системный препарат обязателен, поскольку местное нанесение не проникает в волосяные фолликулы. Длительность и дозировку определяет врач с учётом возраста, массы тела и состояния печени.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены при контакте с животными, использование индивидуальных расчёсок, головных уборов и полотенец, своевременное обращение к врачу при появлении округлых шелушащихся пятен, а также полное прохождение назначенного курса лечения. При отрубевидном лишае, склонном к рецидивам, практикуется профилактическое применение противогрибковых шампуней и кремов в тёплое время года.