Противогрибковые мази при кандидозе¶

Мази против молочницы — группа лекарственных средств для наружного применения, содержащих противогрибковые (антимикотические) действующие вещества и предназначенных для местной терапии кандидоза кожи и слизистых оболочек, вызываемого дрожжеподобными грибами рода Candida. Применяются преимущественно при кандидозе кожных складок, межпальцевых промежутков, околоногтевых валиков, а также при кандидозном баланопостите и вульвовагините в составе комплексной терапии. По классификации относятся к дерматологическим и гинекологическим антимикотикам для наружного применения.

¶Общие сведения

Молочница (кандидоз) — инфекция, вызываемая условно-патогенными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Грибы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, кишечника и влагалища, но при снижении местного и общего иммунитета, нарушении гормонального фона, приёме антибиотиков или сахарном диабете начинают усиленно размножаться, вызывая воспаление.

Мази — одна из лекарственных форм для местной терапии. В отличие от таблеток и капсул, они действуют непосредственно в очаге поражения, почти не оказывая системного эффекта. Это определяет как их преимущества (низкий риск побочных реакций, безопасность при беременности по назначению врача), так и ограничения (неэффективность при глубоких и распространённых формах, невозможность санации внутренних резервуаров инфекции).

¶Действующие вещества

Противогрибковые средства, применяемые в форме мазей, делятся на несколько фармакологических групп.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов, активен в отношении Candida. Выпускается преимущественно в виде мазей и суппозиториев.
• Натамицин — полиеновый антибиотик широкого противогрибкового спектра, применяется в виде крема и суппозиториев, действует на клеточную мембрану гриба.

¶Азолы

• Клотримазол — наиболее распространённое действующее вещество мазей и кремов от кандидоза, нарушает синтез эргостерола в мембране грибковой клетки.
• Миконазол — азол для наружного применения, эффективен также в отношении ряда грамположительных бактерий.
• Кетоконазол — применяется в виде крема при кандидозе кожи.
• Изоконазол, бифоназол, сертаконазол — производные азолов для местной терапии.

¶Прочие группы

• Тербинафин — аллиламиновое производное, преимущественно активное против дерматофитов; при кандидозе применяется ограниченно.
• Циклопирокс — гидроксипиридон, эффективен при смешанных грибково-бактериальных инфекциях.
• Аморолфин — применяется в форме лака и крема, чаще при онихомикозе.

¶Формы выпуска

Понятие «мазь» в быту часто распространяют на все наружные средства, однако фармацевтически различают:

Для слизистых оболочек (влагалище, половые органы) выпускаются специальные кремы и вагинальные формы, поскольку обычные жировые мази там не применяются.

¶Применение

Мази и кремы применяются при следующих формах кандидоза:

• кандидоз крупных кожных складок (подмышечных, паховых, межъягодичных);
• кандидоз межпальцевых промежутков кистей и стоп;
• кандидозный баланопостит у мужчин;
• кандидозный вульвит и вульвовагинит (в виде вагинального крема);
• кандидозные заеды и поражения углов рта;
• профилактика кандидоза при длительной антибактериальной терапии у ослабленных пациентов.

Способ нанесения: тонким слоем на предварительно очищенный и высушенный участок кожи 1–2 раза в сутки; длительность курса обычно составляет от 2 до 4 недель и определяется врачом. При вагинальном кандидозе местные формы часто сочетают с системными препаратами (флуконазол и др.).

¶Эффективность и ограничения

Местная терапия эффективна при лёгких и умеренных формах кандидоза кожи и слизистых. К ограничениям относятся:

• невозможность воздействия на грибы, локализующиеся в кишечнике и других внутренних резервуарах;
• недостаточная эффективность при распространённых и тяжёлых формах;
• риск рецидива при сохранении предрасполагающих факторов (диабет, иммунодефицит, гормональные нарушения);
• возможность аллергических реакций на компоненты основы.

¶Безопасность и самолечение

Противогрибковые мази отпускаются в основном без рецепта, что способствует самолечению. Это создаёт риски: неправильная диагностика (под видом молочницы могут протекать дерматиты, бактериальные инфекции, дерматофитии), недостаточная длительность курса и, как следствие, хронизация процесса. Ряд азолов не рекомендуется применять в первом триместре беременности; вопрос о применении у беременных и кормящих решает врач.

¶Профилактика

Профилактические меры включают поддержание сухости кожи в складках, ношение дышащего белья из натуральных тканей, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, рациональное использование антибиотиков и коррекцию иммунного статуса. При частых рецидивах требуется обследование для выявления предрасполагающих заболеваний.