Противогрибковые мази от зуда в интимной зоне¶

Противогрибковые мази от зуда в интимной зоне у женщин — группа лекарственных средств для наружного применения, содержащих противогрибковые действующие вещества и предназначенных для устранения зуда, вызванного грибковыми поражениями кожи и слизистых оболочек урогенитальной области. Применяются преимущественно при кандидозе (молочнице) и дерматомикозах, локализованных в области наружных половых органов.

¶Причины зуда грибкового происхождения

Основной возбудитель грибкового зуда в интимной зоне — дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего Candida albicans. Эти микроорганизмы в норме присутствуют в составе вагинальной микрофлоры у значительной части здоровых женщин, не вызывая симптомов. Развитие кандидоза провоцируют:

• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• гормональные изменения (беременность, менопауза, приём контрацептивов);
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета, стресс, переохлаждение;
• ношение синтетического белья, нарушение гигиены.

Реже зуд вызывают дерматофиты (например, при паховой эпидермофитии) и другие грибы. Дифференцировать возбудителя позволяет микроскопия мазка и культуральное исследование, поэтому самодиагностика и самостоятельный выбор препарата не рекомендуются.

¶Классификация противогрибковых средств

По химической структуре и механизму действия выделяют несколько групп.

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и натамицин — препараты, связывающиеся с эргостеролом клеточной мембраны гриба и нарушающие её целостность. Натамицин выпускается в виде вагинальных суппозиториев, крема и таблеток для приёма внутрь; крем наносят на поражённые участки наружных половых органов.

¶Азолы

Крупнейшая группа. Имидазолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол) и триазолы (флуконазол, терконазол) подавляют синтез эргостерола, блокируя фермент 14-α-деметилазу. Для наружного применения в форме мазей и кремов используют клотримазол, миконазол, кетоконазол, терконазол, бифоназол, эконазол.

¶Аллиламины

Тербинафин (в форме крема и мази) эффективен против дерматофитов, а также активен в отношении Candida. Применяется при паховой эпидермофитии и микозах гладкой кожи.

¶Прочие средства

Циклопирокс (циклопироксоламин) — противогрибковое средство широкого спектра, выпускается в виде крема и вагинальных суппозиториев.

¶Формы выпуска и особенности применения

Мази и кремы для наружного применения отличаются от вагинальных форм (суппозиториев, таблеток) способом доставки: они воздействуют на кожу наружных половых органов, но не проникают глубоко во влагалище. Поэтому при кандидозе с выраженным вагинальным компонентом наружные средства обычно сочетают с интравагинальными препаратами или системными антимикотиками.

Крем, как правило, предпочтительнее мази: он легче распределяется, быстрее впитывается и не оставляет жирной плёнки. Мази на жировой основе применяют при выраженной сухости и шелушении кожи.

¶Правила нанесения

• Наносят тонким слоем на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки.
• Курс лечения обычно составляет от 1 до 4 недель в зависимости от препарата и тяжести процесса.
• При кандидозе лечение продолжают ещё несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.
• Одновременно может потребоваться терапия полового партнёра.

¶Действующие вещества и препараты

¶Симптомы, требующие обращения к врачу

Зуд в интимной зоне не всегда имеет грибковую природу. Сходную картину дают бактериальный вагиноз, трихомониаз, аллергический контактный дерматит, лишай, псориаз, нейродермит, а также сахарный диабет. Противогрибковая мазь в этих случаях неэффективна и может замаскировать истинную причину.

Поводом для визита к гинекологу или дерматовенерологу служат:

• выделения с неприятным запахом, изменение их цвета;
• зуд, не проходящий после курса противогрибкового средства;
• изъязвления, трещины, выраженное покраснение;
• повышение температуры, боль внизу живота;
• рецидивы кандидоза чаще четырёх раз в год.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наружные антимикотики обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, сухость, редко — аллергическая сыпь. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов; некоторые формы не применяют в первом триместре беременности. При беременности и в период грудного вскармливания выбор средства согласовывают с врачом: предпочтение отдают препаратам с минимальным системным всасыванием (например, натамицину, клотримазолу в ограниченных участках).

Важно учитывать, что бесконтрольное и длительное применение противогрибковых средств способствует формированию устойчивых штаммов Candida, особенно к азолам, и затрудняет последующее лечение.

¶Профилактика

Снизить риск рецидивов помогают:

• ношение белья из натуральных тканей, свободный крой;
• отказ от ароматизированных средств гигиены и агрессивного мыла;
• поддержание сухости кожи после водных процедур;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• рациональное применение антибиотиков только по назначению врача.