Противогрибковые мази для ног¶

Противогрибковая мазь для ног — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения микозов кожи стоп и ногтей (онихомикозов). Представляет собой мягкую лекарственную форму на жировой, эмульсионной или гелевой основе, содержащую одно или несколько действующих веществ с фунгистатическим или фунгицидным действием. Применяется преимущественно при дерматофитии стоп, вызванной грибами Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum, реже — при кандидозе кожи и отрубевидном лишае.

¶Возбудители и клиническая картина

Грибковые поражения кожи пальцев и стоп вызываются дерматофитами — нитчатыми грибами, питающимися кератином. Наиболее частый возбудитель — Trichophyton rubrum; реже встречаются Trichophyton interdigitale и представители рода Candida. Заражение происходит контактным путём: через обувь, носки, поверхности в банях, бассейнах, спортзалах, а также при контакте с носителем инфекции.

Типичные проявления микоза на пальцах ноги:

• шелушение и сухость кожи, особенно в межпальцевых складках;
• трещины, мацерация, покраснение и отёчность;
• зуд и жжение;
• утолщение, изменение цвета и расслоение ногтевой пластины при вовлечении ногтя;
• неприятный запах при выраженном поражении.

Межпальцевые промежутки (особенно между IV и V пальцами) поражаются в первую очередь. Без лечения инфекция распространяется на подошву, боковые поверхности стопы и ногти.

¶Действующие вещества

Противогрибковые мази классифицируют по действующему веществу. Основные группы:

Азолы и аллиламины — наиболее распространённые компоненты современных мазей. Тербинафин и нафтифин обладают преимущественно фунгицидным действием, азолы — в зависимости от концентрации и вида гриба.

¶Формы выпуска

Помимо собственно мазей, для наружной терапии микоза применяются:

• кремы — на эмульсионной основе, легко впитываются, не оставляют жирного следа;
• гели — водно-спиртовые или водные, быстро высыхают, удобны при мокнутии;
• растворы и лаки — преимущественно для ногтей;
• порошки и присыпки — для профилактики в межпальцевых складках;
• спреи — для обработки обуви и больших участков кожи.

Мазь на жировой основе (вазелин, ланолин) обеспечивает более длительный контакт с кожей и применяется при сухих, шелушащихся очагах. Крем и гель предпочтительны при мокнутии и в межпальцевых складках.

¶Правила применения

Эффективность наружной терапии зависит от регулярности и правильной техники нанесения:

1. Вымыть и тщательно высушить поражённый участок.
2. Наносить препарат тонким слоем на кожу и в межпальцевые промежутки, захватывая 1–2 см здоровой ткани по периметру очага.
3. Кратность — обычно 1–2 раза в сутки; конкретный режим определяется инструкцией к препарату.
4. Продолжительность курса при дерматофитии кожи — как правило, от 2 до 4 недель; при поражении ногтей — месяцы, часто в сочетании с системными препаратами.

Прекращение лечения при исчезновении симптомов до завершения курса повышает риск рецидива.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей содержит, помимо противогрибкового компонента, кортикостероид (например, гидрокортизон, бетаметазон) и/или антибиотик. Такие комбинации применяются при выраженном воспалении и присоединении бактериальной инфекции. Однако бесконтрольное использование стероидов способно замаскировать симптомы микоза и привести к его хронизации, поэтому их назначает врач.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Наружные формы неэффективны при глубоком поражении ногтевого ложа без системной терапии.
• Аллергические реакции на компоненты (контактный дерматит) — возможное нежелательное явление.
• Беременность и период лактации требуют согласования препарата с врачом.
• Не следует наносить мазь на повреждённую кожу с гнойным отделяемым без консультации специалиста.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку дерматофиты длительно сохраняются в чешуйках кожи и обуви, лечение дополняют:

• обработкой обуви противогрибковыми спреями или порошками;
• сменой носков не реже одного раза в день, использованием хлопчатобумажных изделий;
• дезинфекцией ванной, тазов, ковриков;
• ношением сменной обуви в бассейнах и банях;
• одновременным лечением всех членов семьи при выявлении инфекции.

Диагноз микоза подтверждается микроскопией соскоба и культуральным исследованием, поскольку ряд кожных заболеваний (экзема, псориаз, контактный дерматит) имеет сходную картину. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата нередко приводят к неверной тактике и прогрессированию процесса.