Противогрибковые кремы при лишае¶

Крем для лечения лишая — лекарственная форма для наружного применения, используемая при дерматомикозах и некоторых дерматозах, объединённых бытовым термином «лишай». Представляет собой мазь или крем с противогрибковым, противовоспалительным либо кератолитическим действием, наносимый непосредственно на поражённые участки кожи и её придатки.

¶Общая характеристика

Термин «лишай» не является единым диагнозом: им обозначают группу заболеваний кожи разной этиологии — грибковой, вирусной, аутоиммунной. Соответственно, единого «крема от лишая» не существует; выбор препарата определяется возбудителем и формой болезни. Большинство средств, применяемых при лишае, относятся к противогрибковым (антимикотикам) или к комбинированным препаратам, сочетающим противогрибковый компонент с гормональным и антибактериальным.

Кремы для наружного применения имеют преимущества перед системными препаратами при ограниченных поражениях: они действуют локально, создают высокую концентрацию действующего вещества в коже и реже вызывают системные побочные эффекты. Основные действующие вещества проникают в эпидермис, а некоторые (например, тербинафин) — и в ногтевые пластины.

¶Виды лишая и соответствующие кремы

¶Стригущий лишай (микроспория, трихофития)

Грибковое заболевание, вызываемое микроспорумом и трихофитоном. Поражает гладкую кожу, волосистую часть головы, иногда ногти. Применяются кремы и мази с противогрибковыми веществами:

• тербинафин;
• клотримазол;
• кетоконазол;
• миконазол;
• циклопирокс.

При поражении волосистой части головы местной терапии часто недостаточно, и назначают системные антимикотики внутрь.

¶Отрубевидный (разноцветный) лишай

Вызывается дрожжеподобным грибом Malassezia. Проявляется слабо шелушащимися пятнами на коже груди, спины, шеи. Используются кремы и шампуни с кетоконазолом, а также сертаконазол, тербинафин. Характерна склонность к рецидивам.

¶Розовый лишай (лишай Жибера)

Заболевание предположительно вирусной или аутоиммунной природы, самопроходящее в течение нескольких недель. Противогрибковые кремы неэффективны; применяются успокаивающие и противовоспалительные средства, при зуде — антигистаминные препараты. Гормональные мази используют ограниченно из-за риска обострения.

¶Опоясывающий лишай (herpes zoster)

Вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Кремы с противогрибковыми компонентами не применяются. Используются противовирусные мази (ацикловир и аналоги), а также системные противовирусные препараты; при выраженном болевом синдроме — обезболивающие средства.

¶Красный плоский лишай

Хронический дерматоз неясной этиологии, не связанный с грибками. Лечится преимущественно топическими глюкокортикостероидами, иногда в комбинации с антигистаминными препаратами.

¶Классификация действующих веществ

Комбинированные препараты применяют при осложнённых формах, сопровождающихся выраженным воспалением или присоединением бактериальной инфекции. Их не рекомендуется использовать длительно и бесконтрольно, поскольку топические стероиды могут маскировать симптомы и способствовать распространению грибка.

¶Правила применения

Эффективность наружной терапии зависит от соблюдения схемы нанесения. Общие принципы:

• наносить препарат на чистую сухую кожу, захватывая участок вокруг очага;
• соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции;
• не прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов — курс обычно продолжается ещё несколько дней;
• при поражении волосистой части головы и ногтей местное лечение часто сочетают с системным.

Средняя длительность терапии дерматомикозов кожи составляет от двух до четырёх недель; при поражении ногтей она увеличивается до нескольких месяцев.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местное раздражение, жжение, покраснение, зуд, реже — аллергический контактный дерматит. Топические глюкокортикостероиды при длительном применении вызывают атрофию кожи, телеангиэктазии, гипертрихоз. Противопоказаниями обычно служат индивидуальная непереносимость компонентов и некоторые формы поражения с нарушением целостности кожи.

¶Диагностика и выбор препарата

Поскольку «лишай» объединяет разные заболевания, ключевое значение имеет точная диагностика. Используются осмотр, люминесцентная диагностика лампой Вуда, микроскопия соскобов кожи и ногтей, культуральное исследование. Только после установления возбудителя подбирается препарат: противогрибковый крем при дерматомикозе, противовирусный — при herpes zoster, топический стероид — при красном плоском лишае. Самодиагностика и применение средств «наугад» нередко приводят к затяжному течению и распространению инфекции.