Противогрибковые кремы при кандидозе у мужчин¶

Крем для лечения кандидоза у мужчин — лекарственная форма противогрибкового средства для наружного применения, предназначенная для терапии кандидозного баланопостита и связанных кожных проявлений, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз у мужчин в большинстве случаев протекает как поражение головки полового члена и крайней плоти (баланопостит или баланопостит), реже — как уретрит. Кремы применяются как самостоятельная терапия при локальных формах и как дополнение к системным препаратам при распространённом процессе.

¶Возбудитель и механизм развития

Основной возбудитель — Candida albicans, реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis и другие виды. Грибы входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых у значительной части здоровых людей, поэтому заболевание развивается при нарушении баланса между микроорганизмом и защитными факторами организма.

Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• несоблюдение гигиены или, напротив, избыточное использование агрессивных моющих средств;
• ношение тесного синтетического белья, повышенная влажность и температура в области паха;
• фимоз, рубцовые изменения крайней плоти;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидозный вульвовагинит.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение, белесоватый творожистый налёт, эрозии, боль при мочеиспускании и во время полового акта. При уретрите присоединяются скудные слизистые выделения из уретры. Заболевание может протекать остро или приобретать рецидивирующее течение (более четырёх эпизодов в год).

¶Действующие вещества

Кремы различаются по типу противогрибкового компонента.

Азольные производные нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что ведёт к гибели клетки. Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом и нарушают проницаемость мембраны. Комбинированные препараты могут дополнительно содержать глюкокортикоид (например, гидрокортизон) для уменьшения воспаления, однако такие средства применяют коротким курсом и по назначению врача.

¶Применение

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки и окружающую кожу 1–2 раза в сутки. Перед нанесением область промывают тёплой водой с нейтральным средством и высушивают. Средняя продолжительность курса — от 7 до 14 дней; при рецидивирующем течении срок может быть увеличен. Важно не прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов, поскольку это повышает риск рецидива.

Общие рекомендации:

• одновременное обследование и лечение полового партнёра при наличии у него симптомов;
• отказ от половых контактов до завершения курса;
• ношение свободного хлопкового белья;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• отказ от самолечения антибиотиками и глюкокортикоидами без назначения врача.

При выраженном отёке, распространении процесса на паховые складки, частых рецидивах или неэффективности местной терапии в течение недели показаны системные противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол) и консультация уролога или дерматовенеролога.

¶Диагностика

Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с поражённой поверхности и культуральным посевом с определением вида возбудителя и чувствительности к препаратам. Дифференциальную диагностику проводят с баланитом другой этиологии, psoriasis, красным плоским лишаём, аллергическим контактным дерматитом, герпетической инфекцией и сифилитическими поражениями.

¶Меры предосторожности

Противогрибковые кремы, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, редко — аллергический дерматит. При гиперчувствительности к компонентам препарат отменяют. Не следует наносить крем на обширные участки кожи без консультации специалиста; при беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывают с врачом. Азольные препараты для наружного применения практически не всасываются в системный кровоток, однако при нанесении на повреждённую кожу абсорбция может возрастать.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение интимной гигиены без избыточного использования антисептиков, контроль хронических заболеваний, рациональное применение антибиотиков, использование презервативов при контактах с партнёром, имеющим признаки кандидоза, а также своевременное обращение к врачу при первых симптомах. При частых рецидивах может назначаться поддерживающая противогрибковая терапия по схеме, определённой специалистом.