Противогрибковые кремы для кожи тела¶

Противогрибковый крем для кожи тела — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения микозов гладкой кожи (дерматомикозов), вызванных патогенными и условно-патогенными грибами. Представляет собой гомогенную мазь-эмульсию типа «масло в воде» или «вода в масле» с добавлением действующего противогрибкового вещества. Относится к группе антимикотиков для местной терапии; применяется при дерматофитии, кандидозе кожи, отрубевидном лишае и некоторых других грибковых поражениях.

¶Общая характеристика

Кремы занимают промежуточное положение между мазями (более жирными, окклюзионными) и гелями (более лёгкими, водными). Кремовая основа содержит воду, жировую фазу и эмульгаторы, что обеспечивает:

• хорошее распределение по коже и быстрое впитывание;
• отсутствие выраженного жирного блеска;
• способность проникать в роговой слой и волосяные фолликулы;
• косметическую приемлемость при нанесении на открытые участки тела.

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу, обычно 1–2 раза в сутки; курс зависит от возбудителя и локализации.

¶Действующие вещества

Активный компонент определяет спектр действия и показания. Основные группы:

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Полиены связываются с уже готовым эргостеролом, формируя поры в мембране. Различия в механизмах объясняют, почему при неэффективности одного препарата его заменяют веществом из другой группы.

¶Классификация

По составу различают:

• монопрепараты — одно действующее вещество;
• комбинированные — антимикотик плюс глюкокортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном) или антибиотик. Такие средства применяют при выраженном воспалении, но длительное использование гормонального компонента ограничено.

По отпуску из аптек:

• безрецептурные — большинство азолов и тербинафин в низких концентрациях;
• рецептурные — комбинированные препараты с кортикостероидами, некоторые концентрированные формы.

¶Показания и возбудители

Наиболее частые грибковые поражения гладкой кожи тела:

• дерматофития (стригущий лишай, микроспория, трихофития) — возбудители родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton;
• кандидоз кожи — Candida albicans и другие виды, часто в складках (подмышечных, паховых, под молочными железами);
• отрубевидный (разноцветный) лишай — Malassezia furfur, проявляется гипо- и гиперпигментированными пятнами на груди и спине;
• эритразма — Corynebacterium minutissimum, условно относится к грибковым по традиции, лечится теми же средствами.

Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с кожи и, при необходимости, посевом на питательную среду — это определяет выбор препарата.

¶Правила применения

Эффективность лечения зависит от соблюдения режима:

1. Обработку начинают до получения результата анализа при типичной клинической картине, но при сомнении дожидаются подтверждения.
2. Наносят на чистую сухую кожу, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага.
3. Продолжают нанесение 2–4 недели после исчезновения симптомов — это снижает риск рецидива.
4. При обширных поражениях и поражении волосистой части головы местной терапии может быть недостаточно, требуется системный антимикотик.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость, редко — контактный дерматит. Аллергия на компоненты основы (пропиленгликоль, консерванты) встречается чаще, чем на само действующее вещество. Комбинированные кремы с кортикостероидами нельзя применять при неустановленном диагнозе: гормон снимает воспаление, маскируя прогрессирование микоза. Противогрибковые кремы не действуют на бактериальные и вирусные поражения кожи, поэтому самодиагностика по внешнему виду пятна ненадёжна.

¶Место в терапии

Противогрибковые кремы — препараты первой линии при ограниченных дерматомикозах гладкой кожи. При поражении пушковых волос, ногтей, при выраженном гиперкератозе и распространённом процессе их сочетают с системными средствами (тербинафин, итраконазол, флуконазол внутрь). Профилактика рецидивов включает обработку обуви и одежды, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты) и устранение факторов влажности кожи.