Противогрибковые кремы для кожи ног¶

Противогрибковый крем для кожи ног — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения микозов стоп (эпидермофитии, руброфитии) и профилактики их рецидивов. Представляет собой гомогенную мазь-эмульсию типа «масло в воде» или «вода в масле» с включением одного или нескольких антимикотических действующих веществ. Относится к группе местных антимикотиков; применяется преимущественно при дерматофитных поражениях кожи и ногтей.

¶Этиология и патогенез

Основные возбудители микоза стоп — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes (в том числе вариант interdigitale), реже — Epidermophyton floccosum и дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы поражают роговой слой эпидермиса, питаясь кератином; этому способствуют повышенная влажность, ношение закрытой обуви, гипергидроз, микротравмы и снижение местного иммунитета. Инфекция высококонтагиозна и часто передаётся в банях, бассейнах, спортзалах, через общую обувь.

¶Классификация действующих веществ

По химической природе и механизму действия антимикотики, входящие в состав кремов, делят на несколько групп.

Отдельно выделяют комбинированные кремы, где антимикотик сочетается с глюкокортикостероидом (для снятия воспаления) и/или антибиотиком (при присоединении бактериальной флоры). Такие средства применяют коротким курсом, поскольку длительное использование стероида может маскировать симптомы и ухудшать течение микоза.

¶Механизм действия

Азолы блокируют фермент 14α-деметилазу, встраиваемый в синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины ингибируют более ранний этап того же пути (скваленэпоксидазу), что ведёт к накоплению сквалена и гибели клетки. В зависимости от концентрации вещества действуют фунгистатически или фунгицидно. Кремы обеспечивают проникновение действующего вещества в роговой слой и накопление его в коже, что создаёт депо и позволяет применять препарат 1–2 раза в сутки.

¶Применение

Крем наносят на чистую сухую кожу стоп, включая межпальцевые промежутки, тонким слоем и слегка втирают. Схема зависит от препарата: азолы обычно применяют 2 раза в день, тербинафин и нафтифин — 1–2 раза, аморолфин — 1 раз. Средняя длительность терапии при микозе стоп — от 2 до 4 недель; при поражении подошвы и выраженном гиперкератозе курс удлиняют. Важное правило — продолжать нанесение 1–2 недели после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

Показания:

• микоз стоп и межпальцевых складок;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• кандидоз кожи;
• профилактика при контакте с источником инфекции.

Ограничения и меры предосторожности:

• не наносят на открытые раны и слизистые без назначения врача;
• при беременности и в период лактации — по согласованию со специалистом;
• при отсутствии эффекта в течение 2–4 недель требуется уточнение диагноза, поскольку под микоз может маскироваться экзема или псориаз.

¶Эффективность и доказательная база

Сравнительные исследования показывают, что тербинафин и азолы сопоставимы по клинической эффективности при неосложнённом микозе стоп, однако тербинафин обладает более широким спектром и требует более короткого курса. Аморолфин уступает им по скорости наступления эффекта, но удобен при редком нанесении. Комбинированные кремы с кортикостероидом быстрее снимают зуд и воспаление, но не превосходят монотерапию по частоте микологического излечения.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ношение сменной обуви, использование индивидуальных полотенец и тапочек в общественных местах, тщательное высушивание стоп после водных процедур, применение присыпок при гипергидрозе, а также обработку обуви противогрибковыми средствами. При подтверждённом микозе у одного члена семьи целесообразно обследование остальных.

¶Смежные категории

Помимо кремов, для лечения микоза стоп выпускают гели, спреи, растворы, порошки и лаки для ногтей. Выбор формы определяется локализацией и степенью выраженности процесса: при мокнутии предпочтительны растворы и порошки, при сухой коже и гиперкератозе — кремы и мази. При распространённом или устойчивом процессе к местной терапии добавляют системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол), назначаемые врачом.