Противоглистные средства широкого спектра действия¶

Противоглистные средства широкого спектра действия — группа антигельминтных препаратов (антигельминтиков), обладающих активностью одновременно против нескольких классов паразитических червей: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и в ряде случаев трематод (сосальщиков). Такие препараты применяются при гельминтозах, когда точная идентификация возбудителя затруднена или когда требуется воздействие на смешанную инвазию. Универсального средства, одинаково эффективного против всех гельминтов человека, не существует; понятие «широкий спектр» всегда относительно и определяется конкретным действующим веществом.

¶Общие сведения

Гельминтозы — паразитарные заболевания, вызываемые червями, паразитирующими в организме человека. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов людей, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее распространены энтеробиоз (острицы), аскаридоз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз и тениидозы.

Антигельминтные препараты классифицируют по спектру действия:

• Узкого спектра — действуют на один класс или вид паразитов (например, против цестод).
• Широкого спектра — активны против нематод и цестод, иногда и против трематод.

Выбор препарата зависит от вида возбудителя, локализации паразита, возраста и состояния пациента. Самолечение при гельминтозах не рекомендуется: диагностика требует лабораторного подтверждения, а дозировка рассчитывается индивидуально.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Альбендазол — один из наиболее известных антигельминтиков широкого спектра. Нарушает синтез микротубул в клетках паразита, что ведёт к гибели червя. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, эхинококкозе, а также при некоторых цестодозах и трематодозах. Выпускается в таблетках и суспензии. В ряде стран используется в программах массовой дегельминтизации.

¶Мебендазол

Мебендазол действует сходным с альбендазолом механизмом. Эффективен против нематод (острицы, аскариды, власоглавы, анкилостомы) и некоторых цестод. Хуже всасывается в кишечнике, что делает его удобным при кишечных нематодозах. Применяется также при эхинококкозе в составе комплексной терапии.

¶Празиквантел

Празиквантел — препарат выбора при большинстве цестодозов и трематодозов. Повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая паралич и гибель червя. Эффективен при шистосомозе, описторхозе, дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе. Против нематод неактивен, поэтому в схемах при смешанных инвазиях комбинируется с другими средствами.

¶Другие препараты

К группе широкого спектра условно относят также никлозамид (преимущественно против цестод), левамизол и пирантел (против нематод), ивермектин (против нематод и некоторых эктопаразитов). Их относят к широкому спектру с оговорками, поскольку каждый из них охватывает ограниченный набор возбудителей.

¶Сравнительная характеристика

Данные таблицы отражают общую тенденцию; конкретная эффективность зависит от вида паразита и стадии его развития.

¶Принципы применения

Антигельминтные препараты назначает врач после подтверждения диагноза. Общие принципы:

• Диагностика. Проводятся анализы кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, серологические и инструментальные исследования при тканевых гельминтозах.
• Дозировка. Рассчитывается по массе тела и возрасту; для детей выпускаются суспензии.
• Курс. При некоторых инвазиях требуется повторный приём через 2–4 недели для уничтожения выживших личинок.
• Контроль. Через определённый срок проводится повторное исследование для подтверждения излечения.
• Гигиена. При энтеробиозе и ряде других инвазий одновременно обрабатываются члены семьи и проводится санитарная обработка помещений.

Большинство препаратов этой группы отпускается по рецепту. Некоторые из них (например, мебендазол, альбендазол) в отдельных странах доступны без рецепта, однако бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость антигельминтиков в целом удовлетворительная, но возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при альбендазоле, празиквантеле).

Препараты противопоказаны при беременности на ранних сроках, в период лактации и при некоторых заболеваниях печени и крови — ограничения зависят от конкретного средства. Празиквантел не применяется при поражении глаз цистицеркозом. Альбендазол и мебендазол с осторожностью назначают детям младшего возраста.

¶Профилактика гельминтозов

Специфической вакцины против большинства гельминтозов не существует. Профилактика включает:

• соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, обработка овощей и фруктов);
• термическую обработку мяса и рыбы;
• употребление кипячёной или очищенной воды;
• защиту продуктов от насекомых и грызунов;
• регулярное обследование домашних животных и их дегельминтизацию;
• санитарный контроль в детских коллективах.

В эндемичных регионах практикуются программы массовой профилактической дегельминтизации, рекомендованные ВОЗ.

¶Выбор средства

Понятие «лучшее» противоглистное средство не имеет однозначного содержания: оптимальный препарат определяется видом возбудителя, локализацией паразита, возрастом и состоянием пациента, а также доступностью лекарства. При подозрении на гельминтоз целесообразно обратиться к врачу (терапевту, педиатру, инфекционисту или паразитологу) для лабораторного подтверждения диагноза и назначения терапии. Применение антигельминтиков без диагностики может быть неэффективным, поскольку разные классы паразитов требуют разных действующих веществ.