Противоглистные препараты широкого спектра действия¶

Противоглистные препараты широкого спектра действия — группа антигельминтных лекарственных средств, активных одновременно против нескольких классов паразитических червей: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и в ряде случаев трематод (сосальщиков). Такие препараты применяются в медицине для лечения гельминтозов у человека и отличаются от узкоспециализированных средств тем, что позволяют проводить терапию без точной идентификации возбудителя или при смешанных инвазиях.

¶Общие сведения

Гельминтозы — паразитарные заболевания, вызываемые червями, паразитирующими в кишечнике, тканях, печени, лёгких и других органах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов людей, прежде всего в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Наиболее распространены аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, анкилостомидозы, тениозы, гименолепидоз, описторхоз и эхинококкоз.

Точная диагностика гельминтоза требует лабораторного исследования (анализ кала на яйца гельминтов, соскоб, серологические и молекулярные методы), однако на практике она не всегда доступна или занимает время. Поэтому в клинической практике востребованы препараты, действующие на широкий круг возбудителей.

¶Действующие вещества

К основным противоглистным средствам широкого спектра действия относятся:

Часть перечисленных средств (например, альбендазол и мебендазол) относят к широкому спектру условно: они эффективны против большинства нематод и ряда цестод, но не покрывают все виды трематод. Празиквантел, напротив, высокоактивен против цестод и трематод, но не действует на большинство нематод. Поэтому в ряде случаев применяют комбинированные схемы.

¶Механизмы действия

Антигельминтные препараты действуют на физиологические системы паразита, отличающиеся от человеческих:

• Нарушение энергетического обмена. Мебендазол и альбендазол блокируют полимеризацию тубулина, что разрушает цитоскелет и транспортные процессы в клетках червя, лишая его глюкозы.
• Паралич мускулатуры. Левамизол и пирантел вызывают деполяризацию нервно-мышечных мембран нематод, приводя к спастическому параличу; паразит теряет способность удерживаться в организме хозяина.
• Повреждение покровов. Празиквантел повышает проницаемость мембран для кальция, вызывая сокращение и разрушение тегумента цестод и трематод.
• Блокирование нервной передачи. Ивермектин усиливает действие гамма-аминомасляной кислоты, что ведёт к параличу и гибели паразита.

Селективность этих механизмов обеспечивает относительно низкую токсичность для человека, однако она не абсолютна.

¶Применение

Противоглистные средства широкого спектра применяются при:

• подтверждённых гельминтозах, когда вид возбудителя установлен;
• эмпирической терапии при клинических признаках инвазии до получения результатов анализов;
• смешанных инвазиях, вызванных несколькими видами червей;
• массовых профилактических мероприятиях в эндемичных регионах, проводимых органами здравоохранения.

Препараты выпускаются в форме таблеток, суспензий и жевательных форм. Дозировка зависит от вида возбудителя, массы тела пациента и возраста. Большинство средств принимают однократно или коротким курсом; при некоторых инвазиях (например, при эхинококкозе) требуется длительная терапия под наблюдением врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, реже — аллергические реакции и изменения в анализах крови. Альбендазол при длительном приёме требует контроля функции печени и показателей крови.

Ограничения:

• препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости и в определённые периоды беременности;
• часть средств не применяется у детей младшего возраста без специальных показаний;
• самолечение недопустимо, поскольку неправильная дозировка снижает эффективность и повышает риск токсических эффектов;
• при некоторых инвазиях (эхинококкоз, цистицеркоз) требуется хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией.

¶Профилактика гельминтозов

Медикаментозная терапия не заменяет профилактических мер: соблюдения гигиены рук, мытья овощей и фруктов, термической обработки мяса и рыбы, употребления безопасной воды, санитарного обустройства жилья. В эндемичных районах практикуются плановые дегельминтизации отдельных групп населения, проводимые медицинскими организациями.

¶Ситуация в России

В Российской Федерации антигельминтные препараты отпускаются преимущественно по рецепту врача. Регистрация и оборот лекарственных средств регулируются законодательством о лекарственном обеспечении; ряд препаратов включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Наиболее высокие показатели заболеваемости энтеробиозом и аскаридозом регистрируются в отдельных регионах, что связано с климатическими и санитарными условиями.