Противоглистные препараты широкого спектра действия¶

Противоглистные препараты широкого спектра действия — группа антигельминтных лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов человека и обладающих активностью в отношении нескольких классов паразитических червей: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и в ряде случаев трематод (сосальщиков). Отдельную практическую ценность представляют препараты, эффективные при однократном приёме, что упрощает терапию и повышает приверженность лечению.

¶Общие сведения

Гельминтозы остаются распространённой группой паразитарных заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз и дифиллоботриоз.

Антигельминтные средства классифицируют по спектру действия:

• Узкого спектра — активны против отдельных видов или групп (например, против нематод или только против цестод).
• Широкого спектра — действуют на представителей нескольких классов гельминтов.

Препараты, применяемые однократно, обычно обладают длительным периодом полувыведения или накапливаются в тканях, что позволяет одной дозой обеспечить терапевтическую концентрацию.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Производное бензимидазола. Нарушает синтез микротубул в клетках паразита, угнетая поглощение глюкозы и приводя к гибели червя. Активен против нематод (аскариды, острицы, анкилостомы, токсокары), цестод (бычий и свиной цепень, эхинококк) и некоторых трематод. При большинстве кишечных нематодозов применяется однократно в дозе, зависящей от возраста и массы тела; при тканевых гельминтозах (эхинококкоз, токсокароз) требуется длительный курс. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системные побочные эффекты при кишечных формах.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия бензимидазол. Эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозах, трихоцефалёзе, тениозе. При ряде инвазий назначается однократно, иногда с повторным приёмом через 2–4 недели для предотвращения реинвазии. Обладает низкой всасываемостью, что определяет его преимущественное действие в просвете кишечника.

¶Празиквантел

Основное средство для лечения цестодозов и трематодозов. Вызывает спастический паралич мускулатуры червя и нарушение целостности его покровов. Применяется при тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, описторхозе, шистосомозах. При многих цестодозах достаточно однократного приёма; при шистосомозах и некоторых трематодозах требуется курс из нескольких доз. Хорошо всасывается, проникает в ткани и спинномозговую жидкость.

¶Пирантел

Активен преимущественно против нематод. Вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран паразита, приводя к его параличу. Применяется при энтеробиозе и аскаридозе однократно. Практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что ограничивает его действие просветом кишки и снижает токсичность.

¶Левамизол

Ранее широко применявшийся против нематод препарат. В настоящее время используется ограниченно из-за возможных серьёзных побочных эффектов (агранулоцитоз). При аскаридозе назначается однократно.

¶Никлозамид

Применяется при цестодозах, действует в просвете кишечника, вызывая гибель и разрушение стробилы ленточных червей. Принимается однократно, часто в сочетании со слабительным.

¶Принципы однократного приёма

Однократный приём возможен, когда:

• препарат создаёт достаточную концентрацию в месте локализации паразита после одной дозы;
• жизненный цикл гельминта не требует повторного воздействия на разные стадии;
• отсутствует риск аутоинвазии или реинвазии в короткие сроки.

При энтеробиозе, несмотря на эффективность однократной дозы, часто рекомендуется повторный приём через 2–3 недели, поскольку яйца остриц могут сохраняться в окружающей среде и вызывать повторное заражение. При аскаридозе и большинстве кишечных нематодозов однократного приёма обычно достаточно.

¶Показания и применение

Противоглистные препараты широкого спектра назначаются при:

• энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозах;
• трихоцефалёзе, стронгилоидозе;
• тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе;
• эхинококкозе, токсокарозе (в составе длительной терапии);
• описторхозе, шистосомозах (преимущественно празиквантел).

Диагноз устанавливается по результатам исследования кала на яйца гельминтов, соскоба на энтеробиоз, серологических и инструментальных методов. Самолечение не рекомендуется: выбор препарата, дозы и кратности приёма определяется врачом с учётом вида паразита, возраста, массы тела, беременности и сопутствующих заболеваний.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов этой группы переносятся удовлетворительно. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции. Ряд средств противопоказан при беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания; альбендазол и мебендазол применяются при беременности с осторожностью и по строгим показаниям.

Отдельные препараты имеют ограничения:

• левамизол — риск агранулоцитоза;
• празиквантел — осторожность при печёночной недостаточности и нейроцистицеркозе;
• альбендазол при длительном приёме — контроль функции печени и картины крови.

Профилактика гельминтозов включает соблюдение гигиены, мытьё рук, обработку овощей и фруктов, термическую обработку мяса и рыбы, санитарное благоустройство. В эндемичных регионах практикуется массовая дегельминтизация, при которой как раз используются препараты широкого спектра с однократным приёмом.