Противогельминтные средства у детей¶

Противогельминтные средства у детей — это группа лекарственных препаратов (антигельминтиков), применяемых для лечения паразитарных инвазий (гельминтозов) у пациентов детского возраста. Гельминтозы относятся к числу наиболее распространённых паразитарных заболеваний детского возраста; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов детей в мире, прежде всего в регионах с тёплым климатом и низким уровнем санитарных условий. Назначение препарата, его дозировка и кратность приёма определяются врачом (педиатром или инфекционистом) после установления вида возбудителя; самостоятельный выбор средства не рекомендуется.

¶Основные возбудители

У детей чаще всего встречаются несколько групп гельминтов:

• Острицы (Enterobius vermicularis) — круглые черви, вызывающие энтеробиоз; наиболее частая инвазия у детей, проявляется зудом в области заднего прохода, особенно ночью.
• Аскариды (Ascaris lumbricoides) — круглые черви, вызывающие аскаридоз; заражение происходит через загрязнённые руки, овощи, воду.
• Власоглавы (Trichuris trichiura) — возбудители трихоцефалёза.
• Анкилостомы — возбудители анкилостомидозов, распространённых преимущественно в тропиках.
• Ленточные черви (цестоды) — например, бычий и свиной цепень, широкий лентец.
• Сосальщики (трематоды) — возбудители описторхоза, фасциолёза и других заболеваний.

Выбор препарата зависит от того, к какой группе относится возбудитель, поскольку разные антигельминтики действуют на разные виды червей.

¶Классы препаратов

¶Производные бензимидазола

К этой группе относятся мебендазол и албендазол. Мебендазол применяется главным образом при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе и анкилостомидозах; он нарушает синтез микротрубочек в клетках червя, что ведёт к его гибели. Албендазол обладает более широким спектром действия, включая некоторые тканевые гельминтозы (например, эхинококкоз, токсокароз), и применяется при ряде инвазий у детей старшего возраста. Оба препарата имеют возрастные ограничения: мебендазол обычно разрешён с 2 лет, албендазол — с определённого возраста, указанного в инструкции.

¶Производные имидазотиазола

Левамизол — антигельминтик, действующий на нервно-мышечную систему круглых червей. Применяется при аскаридозе и анкилостомидозах. В ряде стран используется ограниченно из-за возможных побочных эффектов.

¶Производные пиримидина

Пирантел (в форме памоата) — препарат широкого спектра действия против круглых червей (нематод): остриц, аскарид, власоглавов, анкилостом. Выпускается в виде суспензии, что удобно для детей младшего возраста. Действует путём деполяризации нервно-мышечных мембран червя, вызывая его паралич.

¶Препараты против ленточных червей

Празиквантел применяется при цестодозах и трематодозах, в том числе у детей, по назначению врача. Никлозамид используется против некоторых ленточных червей.

¶Прочие средства

При отдельных инвазиях применяются ивермектин (при стронгилоидозе, чесотке), диэтилкарбамазин (при филяриатозах) и другие препараты. Их назначение требует точной диагностики.

¶Принципы лечения

Лечение гельминтозов у детей строится на нескольких принципах:

1. Подтверждение диагноза. Перед назначением препарата проводится лабораторное исследование (анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, иногда серологические методы). При энтеробиозе из-за особенностей жизненного цикла червя может потребоваться несколько повторных исследований.
2. Выбор препарата по виду возбудителя. Универсального средства, одинаково эффективного против всех гельминтов, не существует.
3. Соблюдение дозировки по возрасту и массе тела. Дозировка рассчитывается индивидуально; для детей выпускаются специальные формы — суспензии, таблетки с уменьшенной дозировкой.
4. Повторный курс при необходимости. При энтеробиозе часто требуется повторный приём препарата через 2–3 недели для уничтожения вновь созревших особей.
5. Гигиенические меры. Одновременно проводится обработка постельного белья, соблюдение правил личной гигиены, поскольку при энтеробиозе возможно повторное самозаражение.

¶Меры предосторожности

Антигельминтные препараты являются рецептурными или отпускаемыми по назначению врача средствами; их бесконтрольный приём недопустим. Возможные побочные эффекты включают тошноту, боли в животе, головную боль, аллергические реакции; при передозировке возможно более серьёзное токсическое действие. Ряд препаратов противопоказан при беременности, некоторых заболеваниях печени и крови. Профилактический приём антигельминтиков «на всякий случай» без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку не даёт устойчивого эффекта и создаёт нагрузку на организм ребёнка.

¶Профилактика

Основу профилактики гельминтозов у детей составляют гигиенические мероприятия: мытьё рук перед едой и после посещения туалета, обработка овощей и фруктов, употребление кипячёной или фильтрованной воды, регулярная смена и стирка постельного белья при энтеробиозе, стрижка ногтей и отучение ребёнка от привычки грызть ногти. В эндемичных регионах применяются программы массовой дегельминтизации, рекомендованные ВОЗ.

¶Эпидемиологический контекст

Гельминтозы остаются значимой проблемой общественного здравоохранения. По данным ВОЗ, наиболее распространённые кишечные нематодозы (аскаридоз, трихоцефалёз, анкилостомидозы) затрагивают сотни миллионов человек, причём дети школьного возраста входят в группу наибольшего риска. Массовые программы дегельминтизации в эндемичных странах проводятся с использованием недорогих препаратов широкого спектра, таких как альбендазол и мебендазол.