Противогельминтные средства при энтеробиозе¶

Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), мелкими круглыми червями, паразитирующими в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике человека. Заболевание распространено повсеместно и занимает первое место среди гельминтозов в странах с умеренным климатом, а дети дошкольного и младшего школьного возраста составляют основную группу заражённых. Для лечения энтеробиоза применяются антигельминтные препараты нескольких химических групп, отпускаемые преимущественно по рецепту, а также комплекс гигиенических мер, без которых медикаментозная терапия часто оказывается неэффективной из-за повторного самозаражения.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий гельминт: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Паразитирует в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки, прикрепляясь к слизистой оболочке. Ночью самки выползают через анальное отверстие и откладывают яйца на перианальных складках, что вызывает характерный зуд. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся инвазионными; при расчёсывании они попадают на руки, под ногти, на постельное бельё и предметы обихода. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, игрушки, пищу. Возможен и аэрозольный путь: яйца поднимаются с пылью и заглатываются с воздухом.

Инкубационный период составляет 12–15 суток. Основные симптомы — перианальный зуд, усиливающийся ночью, нарушения сна, раздражительность, у детей возможны снижение аппетита, боли в животе, энурез. При длительном течении развиваются астенический синдром и вторичная анемия.

¶Классификация препаратов

Противогельминтные средства, эффективные в отношении остриц, делятся на несколько групп по химической структуре и механизму действия.

Препараты первой линии при энтеробиозе — мебендазол, альбендазол и пирантел. Левамизол применяется реже из-за более узкого спектра и риска побочных эффектов. Ивермектин в России для лечения энтеробиоза у людей не зарегистрирован в качестве препарата выбора.

¶Препараты для взрослых и детей

¶Мебендазол

Выпускается в таблетках по 100 мг, а также в форме суспензии для детей. Разовая доза для взрослых и детей старше 2 лет — 100 мг; при необходимости приём повторяют через 2–4 недели для предотвращения реинвазии. Детям до 2 лет препарат назначают с осторожностью. Возможные побочные эффекты: тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, аллергические реакции. Противопоказан при беременности, в период лактации, при болезни Крона и язвенном колите.

¶Альбендазол

Таблетки по 200 и 400 мг, суспензия. При энтеробиозе назначают 400 мг однократно взрослым и детям старше 2 лет; повторный курс — через 2 недели. Побочные явления сходны с мебендазолом. Не применяется при беременности и заболеваниях сетчатки. Альбендазол обладает более широким спектром действия, поэтому его часто выбирают при смешанных инвазиях.

¶Пирантел

Таблетки по 250 мг и суспензия 50 мг/мл. Дозируется по массе тела: 10 мг/кг однократно. Взрослым при массе до 75 кг — 750 мг, свыше 75 кг — 1 г. Детям от 6 месяцев до 2 лет — 125 мг, от 2 до 6 лет — 250 мг, от 6 до 12 лет — 500 мг. Препарат плохо всасывается в кишечнике, что снижает системные побочные эффекты. Возможны тошнота, рвота, головокружение, кожная сыпь. Противопоказан при беременности и в период лактации; при печёночной недостаточности назначается с осторожностью.

¶Левамизол

Таблетки по 50 и 150 мг. Разовая доза для взрослых — 150 мг, для детей — 2,5 мг/кг. Применяется при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии. Побочные эффекты: головная боль, бессонница, изменения вкусовых ощущений, редко — агранулоцитоз.

¶Особенности лечения у детей

Детям раннего возраста (до 2 лет) большинство антигельминтных средств назначают только по строгим показаниям. Предпочтение отдают суспензиям, обеспечивающим точное дозирование по массе тела. Пирантел разрешён с 6 месяцев, альбендазол и мебендазол — с 2 лет. При лечении детей важно одновременно обрабатывать всех членов семьи, поскольку энтеробиоз отличается высокой контагиозностью.

¶Гигиенические меры и профилактика

Медикаментозное лечение без гигиенических мероприятий часто приводит к рецидиву. Рекомендуется:

• ежедневная смена нательного и постельного белья с кипячением;
• тщательное мытьё рук перед едой и после туалета;
• коротко стричь ногти, отучать детей от привычки грызть ногти;
• влажная уборка помещений, обработка игрушек;
• ношение плотного белья на ночь для предотвращения расчёсов.

Контроль излеченности проводят трёхкратным исследованием соскоба с перианальных складок с интервалом 7–10 дней после окончания курса.

¶Меры предосторожности

Противогельминтные препараты не следует принимать без подтверждённого диагноза и назначения врача. Самолечение опасно из-за возможных побочных эффектов и риска неполной элиминации паразита. При беременности терапию проводят только после оценки соотношения пользы и риска. В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя. Одновременный приём нескольких антигельминтных средств без показаний не практикуется.