Противогельминтные средства и их применение¶

Противогельминтные средства (антигельминтики, дегельминтики) — группа лекарственных препаратов, предназначенных для уничтожения паразитических червей (гельминтов) в организме человека и животных либо для их изгнания из организма. Применяются при гельминтозах — заболеваниях, вызываемых круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами). Выбор конкретного средства определяется видом паразита, стадией инвазии, возрастом и состоянием пациента, поэтому назначение препарата требует лабораторного подтверждения диагноза.

¶Общие принципы

Гельминтозы распространены повсеместно; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз и дифиллоботриоз.

Антигельминтные препараты действуют по-разному: одни нарушают работу нервно-мышечной системы червя (вызывая паралич и последующее выведение), другие повреждают его покровы или блокируют обменные процессы. Большинство современных средств эффективны против паразитов в кишечнике и относительно мало токсичны для человека, поскольку действуют на структуры, отсутствующие в клетках млекопитающих.

Самолечение не рекомендуется: неправильно подобранный препарат не уничтожит паразита, но создаст нагрузку на организм. Диагноз подтверждают анализом кала на яйца гельминтов, соскобом, анализом крови.

¶Основные препараты

¶Против нематод (круглых червей)

• Альбендазол — синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез белка в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, а также при некоторых цестодозах. Выпускается в таблетках и суспензии.
• Мебендазол — близкий по механизму препарат; используется главным образом при энтеробиозе и аскаридозе. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системное воздействие.
• Левамизол — вызывает паралич мускулатуры червя; применяется при аскаридозе и некоторых других нематодозах.
• Пирантел — действует как деполяризующий мышечный релаксант, обездвиживая паразита. Часто применяется при энтеробиозе и аскаридозе, в том числе у детей.
• Ивермектин — препарат широкого спектра, эффективен при стронгилоидозе, чесотке и ряде филяриатозов.

¶Против цестод (ленточных червей)

• Празиквантел — основной препарат для лечения цестодозов и трематодозов. Повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая его сокращение и гибель. Применяется при дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе, описторхозе, шистосомозе.
• Никлозамид — используется при тениаринхозе и тениозе; разрушает покровы червя.

¶Против трематод (сосальщиков)

Основным средством остаётся празиквантел; при описторхозе и клонорхозе применяется также триклабендазол. Терапия трематодозов нередко требует повторных курсов и наблюдения врача.

¶Формы выпуска и дозирование

Антигельминтики выпускаются в виде таблеток, жевательных таблеток, суспензий и капсул. Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту. Многие препараты принимают однократно (например, при энтеробиозе), другие требуют курса из нескольких дней. При энтеробиозе часто необходимо одновременное лечение всех членов семьи и повторный приём через две недели для предотвращения реинвазии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость современных средств в целом удовлетворительная, но возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме альбендазола, празиквантела).

Ряд препаратов противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), в период грудного вскармливания и детям раннего возраста. Празиквантел не применяется при поражениях глаз (цистицеркозе глаза). Перед приёмом учитывают сопутствующие заболевания печени, почек и крови.

¶Профилактика

Специфической вакцины против большинства гельминтозов не существует. Профилактика включает:

• соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов;
• термическую обработку рыбы и мяса (особенно речной рыбы при описторхозе);
• употребление кипячёной или очищенной воды;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах;
• дегельминтизацию домашних животных.

¶Ветеринарное применение

Те же группы препаратов используются в ветеринарии для лечения сельскохозяйственных и домашних животных. Дозировки и формы (таблетки, пасты, растворы для инъекций) отличаются; часть препаратов для животных не предназначена для человека.