Противогельминтные препараты и лечение гельминтозов¶

Противогельминтные средства (антигельминтики, антигельминтные препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. Относятся к классу антипаразитарных препаратов. Эффективность конкретного средства определяется видом возбудителя, стадией инвазии и локализацией паразита, поэтому выбор препарата всегда основан на точной диагностике, а не на универсальном «сильном» средстве.

¶Общие принципы

Гельминтозы — паразитарные заболевания, вызываемые круглыми (нематоды), ленточными (цестоды) и сосальщиками (трематоды). По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами страдают сотни миллионов людей, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз и дифиллоботриоз.

Ключевой принцип лечения — этиотропность: препарат подбирают под конкретного паразита. Приём «сильного средства широкого спектра» без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку разные классы гельминтов требуют разных действующих веществ и схем.

¶Классификация

По спектру действия антигельминтики делят на узко- и широкоспектральные; по механизму — на несколько групп.

¶Производные бензимидазола

Наиболее востребованная группа. Нарушают синтез микротрубочек и энергетический обмен в клетках червей.

• Альбендазол — широкий спектр: аскариды, острицы, власоглавы, анкилостомы, токсокары, а также личиночные формы (эхинококк, цистицеркоз). Применяется при энтеробиозе, аскаридозе, токсокарозе, трихинеллёзе.
• Мебендазол — эффективен против остриц, аскарид, власоглавов, анкилостом; применяется при энтеробиозе и аскаридозе.
• Тиабендазол — используется ограниченно, преимущественно при кожных личиночных формах.

¶Производные имидазотиазола

• Левамизол — действует на нематод, влияя на нервно-мышечную передачу. Ранее широко применялся при аскаридозе.

¶Производные пиразинизохинолина

• Празиквантел — препарат выбора при трематодозах и цестодозах: описторхоз, клонорхоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениоз, тениаринхоз. Вызывает спастический паралич мускулатуры паразита.

¶Производные тетрагидропиримидина

• Пирантел — действует на нематод, вызывая деполяризацию нервно-мышечных мембран и паралич. Применяется при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе.

¶Прочие

• Никлозамид — применяется при цестодозах (ленточные черви).
• Диэтилкарбамазин — при филяриатозах.
• Ивермектин — при стронгилоидозе, чесотке, филяриатозах.

¶Механизмы действия

Основные мишени антигельминтиков:

Парализованные или погибшие черви выводятся из организма естественным путём, поэтому после лечения иногда назначают контрольные анализы.

¶Диагностика перед лечением

Назначению препарата предшествует подтверждение инвазии:

• микроскопия кала на яйца гельминтов (трёхкратно);
• соскоб или липкая лента на энтеробиоз;
• анализ крови на антитела (ИФА) при тканевых гельминтозах;
• общий анализ крови — эозинофилия как косвенный признак.

Самодиагностика и профилактический приём «на всякий случай» не имеют доказанной пользы и создают риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство антигельминтиков переносятся удовлетворительно, но возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции. Ряд препаратов противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), в период лактации и детям младшего возраста — схему определяет врач. Празиквантел не применяется при поражении глаз цистицеркозом. Альбендазол в высоких дозах требует контроля печёночных ферментов.

¶Профилактика

Специфической вакцины от большинства гельминтозов не существует. Меры профилактики:

• мытьё рук и продуктов, термическая обработка рыбы и мяса;
• употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах;
• дегельминтизация домашних животных по назначению ветеринара.

¶Распространённое заблуждение

Представление о едином «самом сильном средстве от глистов» не соответствует медицинской практике. Универсального препарата, одинаково эффективного против всех классов гельминтов, не существует: празиквантел бесполезен при аскаридозе, а альбендазол не заменяет его при описторхозе. «Сила» средства определяется соответствием возбудителю, а не широтой рекламных обещаний. Лечение назначает врач после лабораторного подтверждения диагноза.