Противогельминтные препараты для детей от аскаридоза¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) Ascaris lumbricoides (аскаридами), при котором поражаются преимущественно кишечник, а на ранней стадии — лёгкие. Для лечения аскаридоза у детей применяются антигельминтные (противогельминтные) препараты, действующие на взрослых особей, личинки и яйца паразита. Выбор конкретного средства зависит от возраста ребёнка, массы тела, стадии инвазии и сопутствующих заболеваний.

¶Общие сведения об аскаридозе

Аскарида — крупный червь: длина самки достигает 20–40 см, самца — 15–25 см. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязнённых рук, овощей, фруктов, воды или почвы. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая через стенку кишки проникает в кровоток, мигрирует через печень и лёгкие, а затем снова заглатывается и превращается во взрослую особь в тонкой кишке. Цикл развития занимает около 2–3 месяцев.

Аскаридоз — один из наиболее распространённых гельминтозов в мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им заражены сотни миллионов человек, особенно в регионах с тёплым климатом и недостаточной санитарной инфраструктурой. Дети болеют чаще взрослых из-за несоблюдения гигиены и особенностей поведения (игры в песке, привычка тянуть предметы в рот).

Симптомы зависят от стадии. В ранней (миграционной) фазе возможны кашель, одышка, субфебрильная температура, аллергические высыпания, эозинофилия в анализе крови. В кишечной фазе — боли в животе, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул, похудение, беспокойный сон, скрип зубами. При массивной инвазии возможна кишечная непроходимость.

¶Классификация противогельминтных средств

Препараты от аскарид у детей относятся к нескольким группам:

• Производные бензимидазола — альбендазол, мебендазол. Нарушают синтез микротрубочек в клетках паразита, что ведёт к его гибели.
• Производные имидазотиазола — левамизол. Действует на нервно-мышечную систему червя, вызывая паралич.
• Производные тетрагидропиримидина — пирантел. Блокирует нервно-мышечную передачу, парализуя гельминта.
• Производные пиперазина — пиперазин. Вызывает паралич мышц паразита, который выводится с перистальтикой кишечника.
• Препараты широкого спектра — ивермектин (применяется ограниченно, преимущественно у детей старшего возраста и по особым показаниям).

¶Препараты, применяемые у детей

¶Пирантел

Пирантел (в виде памоата) — одно из наиболее часто используемых средств при аскаридозе у детей. Разрешён с 6 месяцев. Дозировка рассчитывается по массе тела: обычно 10 мг/кг однократно. Выпускается в форме таблеток и суспензии, что удобно для маленьких детей. Побочные эффекты редки: тошнота, боль в животе, головная боль, сонливость. Применяется также при энтеробиозе и анкилостомозе.

¶Альбендазол

Альбендазол — препарат широкого спектра действия, эффективен против аскарид, остриц, власоглавов, анкилостом, а также некоторых тканевых гельминтов. У детей применяется с 2 лет (в некоторых рекомендациях — с 1 года) в дозе 400 мг однократно или по схеме в зависимости от вида инвазии. Выпускается в таблетках; для детей младшего возраста таблетку измельчают или используют суспензию. Возможны боли в животе, тошнота, головокружение, повышение температуры.

¶Мебендазол

Мебендазол эффективен при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе. У детей старше 2 лет применяется в дозе 100 мг дважды в день в течение 3 дней либо по иным схемам. При аскаридозе иногда достаточно однократного приёма. Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции, редко — угнетение кроветворения при длительном применении.

¶Левамизол

Левамизол применяется у детей старше 3 лет, доза рассчитывается по массе тела (2,5 мг/кг однократно). Обладает также иммуномодулирующим действием. Возможны тошнота, рвота, головная боль, нарушения сна, в редких случаях — серьёзные гематологические и неврологические реакции, что ограничивает его широкое применение.

¶Пиперазин

Пиперазин — относительно мягкий препарат, разрешённый в детском возрасте, в том числе у детей раннего возраста по назначению врача. Применяется курсом в течение 2 дней, иногда повторно. Эффективность ниже, чем у бензимидазолов, но переносимость хорошая. Используется преимущественно при аскаридозе и энтеробиозе.

¶Принципы лечения у детей

Лечение аскаридоза должен назначать врач после подтверждения диагноза (обнаружение яиц в кале, иногда — личинок в мокроте или взрослых особей). Самолечение недопустимо, поскольку дозировка зависит от возраста и массы тела, а неправильный приём может быть неэффективен или токсичен.

Общие подходы:

• Препарат принимают внутрь, чаще всего однократно или коротким курсом.
• При выраженной инвазии и риске повторного заражения курс повторяют через 2–3 недели.
• Слабительные средства при аскаридозе обычно не требуются; при массивной инвазии и кишечной непроходимости может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Одновременно проводится гигиеническое обучение: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, короткая стрижка ногтей, частая смена постельного белья.
• Обследуются и при необходимости лечатся все члены семьи.

¶Профилактика

Профилактика аскаридоза у детей включает:

• соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук перед едой и после улицы);
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• содержание игровых площадок и песочниц в чистоте, защита их от животных и загрязнения;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах (детские сады, школы);
• дегельминтизация домашних животных.

В регионах с высокой распространённостью аскаридоза ВОЗ рекомендует периодическую профилактическую дегельминтизацию детей в эндемичных районах.

¶Меры предосторожности

Большинство противогельминтных препаратов не назначают при повышенной чувствительности к компонентам, при некоторых заболеваниях печени и крови, в период беременности (для девочек-подростков). Приём во время еды повышает всасывание альбендазола и мебендазола, что важно для системного действия. Пирантел и пиперазин действуют преимущественно в просвете кишечника. Необходимо строго соблюдать дозировку, рассчитанную на массу тела ребёнка, и не превышать рекомендованные курсы.

При появлении выраженных побочных реакций — сыпи, отёка, нарушений сознания, судорог — следует немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.