Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний, вызванных паразитическими червями (гельминтами). К этой категории относятся препараты, действующие на круглых червей (нематод), плоских червей (трематод и цестод) и их личиночные стадии. Выбор конкретного лекарства определяется видом паразита, локализацией инвазии, возрастом и состоянием пациента; самостоятельный приём препаратов без установления диагноза не рекомендуется.

¶Общие принципы

Гельминтозы широко распространены во всём мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Наиболее частые инвазии у человека — энтеробиоз (острицы), аскаридоз, трихоцефалёз, а также описторхоз, дифиллоботриоз и тениаринхоз.

Ключевой принцип лечения — этиотропность: препарат подбирают под конкретного возбудителя. Это связано с тем, что разные классы гельминтов имеют разное строение и биохимию, а значит, и разные мишени для лекарств. Поскольку точно определить паразита «на глаз» по симптомам невозможно, диагностика опирается на лабораторные методы: микроскопию кала, соскоб на энтеробиоз, анализ крови, а при тканевых инвазиях — инструментальные исследования.

Важно учитывать, что многие антигельминтики действуют преимущественно на взрослых особей в кишечнике и хуже — на личинки и цисты. Поэтому при некоторых инвазиях требуется повторный курс или комбинация препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Средства против нематод

Круглые черви — самая частая группа возбудителей у человека. Против них применяют:

• Альбендазол — препарат широкого спектра, эффективен против аскарид, остриц, власоглавов, а также личинок некоторых тканевых паразитов. Механизм действия связан с нарушением образования микротрубочек в клетках червя, что ведёт к гибели паразита.
• Мебендазол — близкий по действию препарат, часто применяется при энтеробиозе и аскаридозе.
• Пирантел — действует на нервно-мышечную систему червей, вызывая их паралич; применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозе.
• Левамизол — используется при аскаридозе и некоторых других нематодозах.
• Ивермектин — эффективен при стронгилоидозе и ряде тканевых инвазий; в России применяется ограниченно.

¶Средства против цестод и трематод

• Празиквантел — основной препарат для лечения трематодозов (например, описторхоза, шистосомоза) и цестодозов. Вызывает спазм мускулатуры паразита и разрушение его покровов.
• Никлозамид — применяется при цестодозах, в частности при тениаринхозе и дифиллоботриозе.

¶Прочие

При некоторых инвазиях используют также метронидазол (при лямблиозе и амёбиазе, которые формально относятся к протозойным, а не гельминтным инфекциям) и другие препараты. Трихиноллёз и эхинококкоз требуют более сложных схем, иногда с хирургическим вмешательством.

¶Формы выпуска и приём

Антигельминтики выпускаются в виде таблеток, суспензий и жевательных форм. Суспензии чаще назначают детям. Большинство препаратов принимают внутрь, однократно или курсом в зависимости от схемы. Некоторые средства (например, альбендазол) рекомендуют принимать с жирной пищей для лучшего всасывания, другие, наоборот, натощак.

При энтеробиозе часто достаточно однократного приёма с повторением через две недели — это связано с циклом развития остриц и риском повторного самозаражения. При аскаридозе и многих других инвазиях также практикуют повторный курс.

¶Меры предосторожности

Противогельминтные препараты — рецептурные средства в большинстве случаев. Их бесконтрольный приём нежелателен по нескольким причинам:

• неправильно выбранный препарат не подействует на конкретного паразита;
• возможны побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции, реже — поражения печени и крови;
• ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации, детям младшего возраста и при некоторых заболеваниях печени и почек.

Массовая профилактика («дегельминтизация») без подтверждённого диагноза практикуется в основном в эндемичных регионах по рекомендациям органов здравоохранения и не является универсальной мерой для всех.

¶Профилактика гельминтозов

Снижение риска заражения достигается бытовыми и гигиеническими мерами:

• мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• тщательная обработка овощей, фруктов и зелени;
• достаточная термическая обработка мяса, рыбы и морепродуктов;
• употребление кипячёной или очищенной воды;
• регулярная смена и стирка постельного белья, особенно при энтеробиозе;
• ограничение контакта детей с почвой и песком в местах выгула животных.

Домашние животные также могут быть источником некоторых инвазий, поэтому им проводят плановую дегельминтизацию под контролем ветеринара.

¶Диагностика и обращение к врачу

Постановка диагноза — задача врача (терапевта, педиатра, инфекциониста или паразитолога). Самолечение антигельминтиками «на всякий случай» не оправдано: препараты обладают токсичностью, а симптомы гельминтозов (утомляемость, снижение аппетита, зуд в области заднего прохода, боли в животе, аллергические высыпания) неспецифичны и встречаются при множестве других состояний. Лабораторное подтверждение позволяет выбрать точную схему и избежать ненужного приёма лекарств.