Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные средства (антигельминтики, антипаразитарные препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека и животных, вызванных паразитическими червями (гельминтами). К гельминтозам относятся аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз, тениоз, тениаринхоз, эхинококкоз, трихинеллёз, стронгилоидоз, анкилостомидоз и ряд других инвазий. Препараты этой группы различаются по спектру действия, механизму воздействия на паразита и переносимости, поэтому выбор конкретного средства определяется видом возбудителя, локализацией паразита и состоянием пациента.

¶Общие сведения

Гельминты, паразитирующие в организме человека, делятся на три крупные группы:

• Нематоды (круглые черви) — аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы, токсокары, анкилостомы, стронгилоиды;
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк, карликовый цепень;
• Трематоды (сосальщики) — печёночный, кошачий, лёгочный сосальщик, кровяные сосальщики.

Большинство противогельминтных препаратов действуют на определённые группы червей, поэтому универсального средства, одинаково эффективного против всех гельминтов, не существует. Часть лекарств обладает широким спектром, часть — узким.

¶Механизмы действия

Антигельминтики воздействуют на физиологические процессы паразита, отличающиеся от процессов в клетках человека. Основные механизмы:

• Нарушение работы нервно-мышечной системы. Препараты группы бензимидазолов (мебендазол, альбендазол) связываются с тубулином паразита, нарушают образование микротрубочек и блокируют усвоение глюкозы; червь теряет способность к движению и погибает.
• Паралич мускулатуры. Левамизол и пирантел действуют как деполяризующие средства, вызывая стойкое сокращение мышц и паралич нематод, после чего они выводятся с калом.
• Повышение проницаемости мембран. Празиквантел увеличивает проницаемость клеточных мембран для ионов кальция, что приводит к сокращению и гибели цестод и трематод.
• Нарушение энергетического обмена. Никлозамид подавляет окислительное фосфорилирование у цестод.

¶Основные препараты

Дозировка, кратность приёма и длительность курса подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела, вида инвазии и сопутствующих заболеваний.

¶Особенности применения

Большинство антигельминтиков принимают внутрь, некоторые — натощак или во время еды, что зависит от всасываемости препарата. При кишечных нематодозах (энтеробиоз, аскаридоз) часто достаточно однократного приёма или короткого курса, поскольку препарат действует непосредственно в просвете кишечника. При тканевых гельминтозах (токсокароз, эхинококкоз, трихинеллёз) требуются длительные курсы, иногда повторяемые, поскольку паразиты локализуются в органах и тканях.

При энтеробиозе важное значение имеет гигиенический режим: частая смена нательного и постельного белья, мытьё рук, влажная уборка, поскольку яйца остриц быстро распространяются в быту и возможна повторная инвазия (самозаражение). Лечение нередко проводят одновременно всем членам семьи.

Некоторые препараты (например, альбендазол) применяются при эхинококкозе и нейроцистицеркозе в сочетании с хирургическим лечением или как самостоятельная терапия при невозможности операции.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость антигельминтиков в целом удовлетворительная, но возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов;
• при длительном приёме — изменения картины крови.

Противопоказания зависят от препарата: беременность и период грудного вскармливания, детский возраст до определённого порога, тяжёлые поражения печени и почек, индивидуальная непереносимость. Ряд средств не рекомендуется при заболеваниях сетчатки и нервной системы. Назначение должен осуществлять врач; самолечение нежелательно, поскольку неправильно выбранный препарат не действует на конкретного возбудителя, а бесконтрольный приём повышает риск побочных эффектов.

¶Диагностика перед лечением

Терапию обычно назначают после подтверждения инвазии. Методы диагностики включают:

• микроскопию кала на яйца гельминтов (для ряда паразитов требуется несколько исследований с интервалом);
• соскоб или мазок с перианальных складок (энтеробиоз);
• анализ крови на антитела к гельминтам (ИФА) при тканевых инвазиях;
• общий анализ крови, в котором при гельминтозах часто выявляется эозинофилия;
• инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) при подозрении на эхинококкоз, цистицеркоз и другие объёмные поражения.

¶Профилактика

Профилактика гельминтозов включает соблюдение правил личной гигиены, тщательную термическую обработку мяса и рыбы, мытьё овощей, фруктов и зелени, употребление кипячёной или очищенной воды, защиту продуктов от мух и других переносчиков, регулярное обследование домашних животных и их дегельминтизацию, а также ветеринарный контроль продуктов животноводства. В эндемичных регионах применяются массовые профилактические мероприятия.