Противогельминтные лекарственные препараты¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики, антигельминтные средства) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики паразитарных инвазий, вызываемых гельминтами (червями). Класс включает вещества различного химического строения, действующие на разные группы паразитов: круглых червей (нематод), плоских червей (трематод и цестод) и их личиночные стадии. Препараты выпускаются в форме таблеток, суспензий, капсул, растворов для инъекций и наружных средств.

¶Классификация

По спектру действия антигельминтики делят на узко- и широкоспектральные. По типу поражаемых паразитов выделяют:

• Нематодоциды — против круглых червей (аскарид, остриц, власоглавов, трихинелл, анкилостом).
• Цестодоциды — против ленточных червей (бычьего, свиного, карликового цепня, эхинококка).
• Трематодоциды — против сосальщиков (описторхисов, фасциол, шистосом).
• Средства широкого спектра — действуют на несколько групп одновременно.

По механизму действия различают препараты, нарушающие нервно-мышечную передачу у паразита (паралич и гибель червя), повреждающие его покровы и обмен веществ, либо блокирующие усвоение глюкозы.

¶Основные действующие вещества

Альбендазол и мебендазол относятся к производным бензимидазола, пирантел — к производным тетрагидропиримидина, празиквантел — к производным пиразиноизохинолина.

¶Механизм действия

Большинство современных антигельминтиков действуют избирательно, поражая структуры, отсутствующие у человека. Пирантел и левамизол блокируют нервно-мышечную передачу у гельминта, вызывая его паралич; парализованный червь выводится с перистальтикой кишечника. Бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) связываются с тубулином паразита, нарушая формирование микротрубочек, что ведёт к гибели клеток и яиц. Празиквантел повышает проницаемость мембран для кальция, вызывая сокращение мускулатуры и разрушение покровов цестод и трематод. Никлозамид подавляет окислительное фосфорилирование, действуя преимущественно в просвете кишечника.

¶Применение

Препараты назначают при подтверждённых лабораторно гельминтозах, а также в ряде случаев профилактически (например, при массовых дегельминтизациях в эндемичных регионах). Дозировка зависит от вида паразита, возраста и массы тела пациента. При энтеробиозе часто требуется повторный курс через две недели из-за риска самозаражения. При тканевых инвазиях (эхинококкоз, трихинеллёз) лечение длительное и проводится под наблюдением врача, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством.

Самолечение не рекомендуется: неправильная доза или выбор препарата не по спектру неэффективны, а при некоторых инвазиях (например, при глазном токсокарозе) массовая гибель паразитов может вызвать тяжёлую реакцию.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость большинства антигельминтиков удовлетворительная, поскольку они плохо всасываются в кишечнике. Возможны тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, аллергические реакции. При системном применении альбендазола описаны повышение печёночных ферментов, угнетение кроветворения.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, беременность (особенно первый триместр), период лактации, некоторые препараты не применяют у детей раннего возраста. Празиквантел противопоказан при цистицеркозе глаз. Ряд средств требует осторожности при печёночной и почечной недостаточности.

¶История и значение

До середины XX века основным антигельминтиком был экстракт мужского папоротника и некоторые соли; они были токсичны и требовали строгой диеты. Синтез пиперазина, затем тиабендазола (1961) и его производных стал прорывом. В 1970-х появились мебендазол и альбендазол, а празиквантел (1975) произвёл революцию в лечении трематодозов и цестодозов. Ивермектин, открытый в 1975 году, удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине (2015) за вклад в борьбу с паразитарными болезнями.

По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами заражены сотни миллионов людей, преимущественно в странах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде. Массовые программы дегельминтизации школьников входят в число базовых мер общественного здравоохранения.

¶Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика гельминтозов не разработана. Основные меры — соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, защита продуктов от мух, использование чистой воды. Домашних животных дегельминтизируют регулярно под контролем ветеринара.