Прорезывание зубов у детей и облегчение боли¶

Прорезывание зубов — физиологический процесс последовательного появления молочных (временных) зубов у детей, нередко сопровождающийся дискомфортом и болевыми ощущениями в полости рта. Боль при прорезывании зубов считается одним из наиболее частых поводов обращения родителей к педиатру и стоматологу в первый год жизни ребёнка. Выраженность симптомов индивидуальна: у части детей процесс протекает почти незаметно, у других сопровождается беспокойством, нарушением сна и аппетита.

¶Сроки и механизм прорезывания

Молочные зубы начинают закладываться ещё во внутриутробном периоде. Их появление происходит в определённой последовательности, хотя сроки варьируют в широких пределах.

Отклонение от этих сроков на несколько месяцев считается нормой. Раннее (до 3–4 месяцев) или позднее (после 12 месяцев для первых зубов) прорезывание может быть поводом для консультации специалиста, но само по себе не всегда указывает на патологию.

Механизм боли связан с продвижением зубного фолликула через костную ткань и слизистую оболочку десны. Ткани испытывают давление, возникает локальное воспаление, отёк и гиперемия десны. Медиаторы воспаления раздражают болевые рецепторы, что и формирует болевой синдром.

¶Симптомы

Классические признаки, которые связывают с прорезыванием:

• отёчность и покраснение десны в месте выхода зуба;
• повышенное слюноотделение;
• беспокойство, плаксивость, нарушение сна;
• снижение аппетита, отказ от еды;
• стремление грызть и кусать твёрдые предметы;
• умеренное повышение температуры (обычно до 37,5–38 °C);
• сыпь вокруг рта и на подбородке из-за раздражения слюной.

Важно учитывать, что высокая температура (выше 38,5 °C), диарея, рвота, выраженная сыпь на теле и длительное недомогание не являются типичными симптомами прорезывания и требуют врачебной оценки. Исследования показывают, что многие состояния, традиционно приписываемые прорезыванию зубов, в действительности имеют инфекционную или иную природу.

¶Методы облегчения боли

¶Немедикаментозные меры

Наиболее безопасный подход — физические способы снижения дискомфорта:

• охлаждённые (но не замороженные) прорезыватели из силикона или латекса;
• массаж десны чистым пальцем или марлевым тампоном;
• охлаждённые продукты, соответствующие возрасту (например, кусочки яблока в ниблере);
• повышенное внимание и успокоение ребёнка.

Замороженные предметы применять не рекомендуется: они могут повредить слизистую. Также следует избегать янтарных бус и ожерелий — они неэффективны и представляют риск удушения.

¶Местные средства

Применяются гели и растворы для нанесения на десну. Распространённые действующие вещества:

• лидокаин — местный анестетик быстрого действия;
• бензокаин — анестетик, применение у младенцев ограничено из-за риска метгемоглобинемии;
• холина салицилат — оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие;
• растительные компоненты (ромашка, календула) с мягким успокаивающим эффектом.

Гели на основе лидокаина не следует применять бесконтрольно и часто, особенно у детей младше года: возможна передозировка при многократном нанесении. Бензокаин у грудных детей в ряде стран ограничен или запрещён.

¶Системные препараты

При выраженном болевом синдроме и повышении температуры применяют:

• парацетамол (ацетаминофен) — разрешён с первых месяцев жизни в возрастной дозировке;
• ибупрофен — обычно с 3–6 месяцев, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.

Дозировка рассчитывается по массе тела. Ацетилсалициловая кислота детям при прорезывании не применяется из-за риска синдрома Рея. Любые системные препараты дают не «по расписанию», а по потребности и не дольше нескольких дней без консультации врача.

¶Что не помогает или вредит

Ряд популярных практик не имеет доказанной эффективности либо опасен:

• янтарные украшения — эффект основан на неподтверждённой теории;
• спиртовые растворы для дёсен — раздражают слизистую, возможна интоксикация;
• гомеопатические средства — не содержат действующих веществ в терапевтических концентрациях;
• аспирин и анальгин — не применяются у младенцев.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или детского стоматолога необходима, если:

• температура превышает 38,5 °C или держится более двух суток;
• появляются диарея, рвота, отказ от питья;
• ребёнок вялый, сонливый или, напротив, непрерывно кричит;
• отмечаются судороги, сыпь по всему телу;
• прорезывание задерживается значительно дольше возрастных норм;
• десна сильно воспалена, есть гнойное отделяемое.

Эти признаки могут указывать на инфекционное заболевание, а не на прорезывание зубов.

¶Профилактика дискомфорта

Полностью предотвратить боль при прорезывании невозможно, однако облегчить период помогают гигиена полости рта с момента появления первого зуба, своевременный подбор прорезывателей, достаточное питьё и спокойная обстановка. Регулярные осмотры у стоматолога позволяют вовремя выявить аномалии прорезывания и прикуса.