Прогестерон при климаксе: приём и особенности¶

Прогестерон — стероидный гормон жёлтого тела яичников, относящийся к классу гестагенов (прогестагенов). При климаксе (климактерическом периоде) его применяют преимущественно в составе менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для защиты эндометрия у женщин, получающих эстрогены, а также при отдельных нарушениях менструального цикла в перименопаузе. Способ приёма, доза и форма препарата определяются врачом; самостоятельное назначение гормонов недопустимо.

¶Терминология и контекст

Климакс — физиологический период угасания функции яичников, включающий перименопаузу, менопаузу и постменопаузу. В этот период снижается выработка эстрогенов и прогестерона, что проявляется приливами, нарушениями сна, изменениями настроения, а также отдалёнными рисками — остеопорозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Прогестерон — естественный гестаген, вырабатываемый жёлтым телом и, в меньшей степени, корой надпочечников. В медицине применяют как природный (микронизированный) прогестерон, так и синтетические прогестагены (дидрогестерон, левоноргестрел, медроксипрогестерон и др.). Термин «прогестерон» строго относится к природному гормону; синтетические аналоги называют прогестагенами.

¶Роль прогестагенов в менопаузальной терапии

Ключевая функция прогестагенного компонента МГТ — защита эндометрия. Эстрогены в виде монотерапии у женщин с сохранённой маткой вызывают гиперплазию эндометрия и повышают риск рака эндометрия. Добавление прогестагена нивелирует этот риск.

Показания к прогестагенному компоненту:

• МГТ с эстрогенами у женщин с интактной маткой.
• Перименопаузальные нарушения цикла.
• Отдельные случаи гиперплазии эндометрия (по назначению врача).

У женщин после гистерэктомии (удаления матки) прогестагенный компонент обычно не требуется, если нет эндометриоза.

¶Способы приёма

Форма и режим приёма зависят от задачи и препарата.

¶Пероральный приём

Микронизированный прогестерон выпускается в капсулах. При МГТ в постменопаузе типичный режим — непрерывный: 100 мг ежедневно вечером, либо циклический: 200 мг в сутки в течение 12–14 дней каждого месяца. Приём вечером связан с седативным эффектом и улучшением сна. Капсулы принимают внутрь; биодоступность повышается при приёме с пищей, содержащей жиры.

Дидрогестерон принимают внутрь по 5–10 мг в сутки непрерывно или циклически (10–20 мг в сутки во вторую фазу).

¶Вагинальный и трансдермальный пути

Микронизированный прогестерон применяют также интравагинально и трансдермально (гель). Вагинальный путь обеспечивает высокую концентрацию в матке при меньшем системном эффекте и часто используется в циклических схемах по 100–200 мг.

¶Внутриматочные системы

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система обеспечивает локальную защиту эндометрия на срок до 5 лет и применяется как прогестагенный компонент МГТ.

¶Дозировки и режимы (ориентировочно)

Дозы подбираются индивидуально; приведённые значения носят справочный характер и не заменяют назначения врача.

¶Правила безопасности и противопоказания

Перед началом терапии проводят обследование: сбор анамнеза, осмотр, маммографию, УЗИ органов малого таза, оценку состояния печени.

Противопоказания включают:

• рак молочной железы и рак эндометрия в анамнезе или настоящем;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тяжёлые заболевания печени;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе (для ряда прогестагенов);
• беременность и подозрение на неё;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Побочные эффекты: сонливость, головокружение, вздутие, болезненность молочных желёз, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения в начале терапии.

¶Особенности и практические замечания

• Приём микронизированного прогестерона вечером уменьшает дневную сонливость.
• При пропуске дозы её принимают при первой возможности; при значительном пропуске — по указанию врача, без удвоения без рекомендации.
• Взаимодействие с индукторами микросомальных ферментов печени (например, рифампицином, некоторыми противосудорожными) снижает эффективность.
• Регулярный контроль и пересмотр схемы проводят не реже одного раза в год.
• Длительность МГТ определяется индивидуально; решение о продолжении принимает врач с учётом соотношения пользы и рисков.

¶Альтернативы и место в терапии

При непереносимости прогестагенов рассматривают альтернативы: тиболон, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, негормональные средства для купирования приливов. Прогестагенный компонент — обязательная часть системной МГТ у женщин с маткой, но не самостоятельное средство лечения климактерических симптомов.