Профилактика заболеваний почек и препараты¶

Профилактика заболеваний почек — комплекс мер, направленных на сохранение функции почек и предотвращение развития нефрологической патологии. Включает коррекцию образа жизни, питьевого режима, питания, контроль сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета) и, при наличии показаний, приём лекарственных средств и биологически активных добавок. Самостоятельный бесконтрольный приём «почечных» препаратов без диагностики может нанести вред, поэтому решение о медикаментозной профилактике принимает врач.

¶Общие принципы

Почки выполняют фильтрационную, выделительную, регуляторную и эндокринную функции. Профилактика направлена на снижение нагрузки на нефроны и устранение факторов риска:

• достаточное потребление жидкости (при отсутствии противопоказаний — сердечной недостаточности, отёков);
• ограничение поваренной соли, избытка белка и фосфатов;
• контроль артериального давления и уровня глюкозы крови;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• умеренная физическая активность;
• осторожность с нефротоксичными препаратами (нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, рентгеноконтрастные вещества).

¶Лекарственные средства

Медикаментозная профилактика не является универсальной и назначается по конкретным показаниям.

¶Растительные средства (фитопрепараты)

Наиболее известны препараты на основе растительного сырья, обладающие диуретическим, спазмолитическим и противовоспалительным действием:

Такие сборы применяют курсами, преимущественно при склонности к инфекциям мочевыводящих путей. Они не заменяют лечения основного заболевания.

¶Витамины и метаболические средства

• Витамин B6 (пиридоксин) — участвует в обмене оксалатов, применяется при оксалурии.
• Магний — снижает кристаллизацию солей кальция в моче.
• Витамин A и E — антиоксиданты, поддерживающие эпителий мочевых путей.
• Калия и магния аспарагинат — используется при некоторых обменных нарушениях.

¶Средства при мочекаменной болезни

Для профилактики камнеобразования применяют:

• Цитратные смеси (калия цитрат) — подщелачивают мочу, препятствуют образованию уратных и цистиновых камней;
• Аллопуринол — снижает уровень мочевой кислоты при гиперурикемии;
• Тиазидные диуретики — при гиперкальциурии;
• Магния оксид и препараты магния.

Выбор зависит от химического состава камней, который устанавливают лабораторно.

¶Нефропротективные препараты

При хронической болезни почек и сопутствующих состояниях применяют:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II — снижают внутриклубочковое давление, замедляют прогрессирование нефропатии;
• Ингибиторы SGLT2 — показали нефропротективный эффект при диабетической и недиабетической нефропатии;
• Статины — при дислипидемии.

Эти препараты относятся к рецептурным и назначаются только врачом.

¶Питьевой режим и питание

Оптимальный объём жидкости для здорового взрослого — около 1,5–2 литров в сутки, точный объём зависит от массы тела, климата и физической активности. При склонности к камнеобразованию потребление воды увеличивают. Рацион корректируют в зависимости от типа нарушений обмена: при оксалурии ограничивают щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свёкла), при уратурии — пурины (мясо, субпродукты), при фосфатурии — фосфатсодержащие продукты.

¶Что не следует делать

Бесконтрольный приём мочегонных средств может привести к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск лекарственного поражения почек. «Профилактические» курсы антибиотиков без признаков инфекции не оправданы и способствуют резистентности микроорганизмов.

¶Когда обращаться к врачу

Профилактический приём препаратов целесообразен после обследования: общего анализа мочи, анализа крови на креатинин и мочевину, оценки скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек. Насторожить должны отёки, изменение цвета и объёма мочи, боли в пояснице, повышение давления, немотивированная слабость. При этих симптомах самолечение недопустимо — требуется консультация терапевта или нефролога.