Профилактика после укуса клеща¶

Экстренная профилактика после укуса клеща — комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекционных заболеваний, передающихся при присасывании иксодовых клещей. Основными нозологиями, требующими профилактических мер, являются клещевой вирусный энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). Самостоятельный приём любых лекарственных препаратов без назначения врача не рекомендуется: решение о необходимости медикаментозной профилактики принимает медицинский работник после оценки эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования клеща.

¶Общие принципы

Укус клеща не является автоматическим показанием к приёму таблеток. Клещ может быть не инфицирован, а ряд заболеваний не имеет специфической постконтактной химиопрофилактики. Первоочередные действия после обнаружения присосавшегося клеща:

1. Удалить клеща (в медицинском учреждении или самостоятельно, сохранив его целым).
2. Поместить клеща в герметичную ёмкость и доставить в лабораторию для исследования методом ПЦР на наличие возбудителей.
3. Обратиться в травмпункт или к инфекционисту для оценки рисков.
4. При необходимости — начать назначенную врачом профилактику в первые 72 часа.

Максимальная эффективность медикаментозной профилактики достигается при её начале в течение 72 часов (для большинства схем — в первые 24–48 часов) после удаления клеща.

¶Профилактика клещевого энцефалита

Клещевой вирусный энцефалит — вирусное заболевание, против которого существует специфическая профилактика. Применяются два подхода.

¶Экстренная серопрофилактика

Вводится человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Показания:

• непривитым лицам;
• привитым, но с нарушением схемы вакцинации;
• при множественных укусах или раздавливании клеща.

Препарат вводится внутримышечно в первые 72 часа (предпочтительно в первые 24 часа) после укуса. Дозировка зависит от возраста и массы тела. Иммуноглобулин отпускается только по назначению врача и вводится в медицинском учреждении.

¶Противовирусные препараты

В отдельных случаях врач может назначить противовирусные средства (например, препараты на основе рибонуклеазы или интерферона). Их применение ограничено и определяется клиническими рекомендациями конкретного региона. Самостоятельный приём противовирусных таблеток «для профилактики» энцефалита не имеет доказанной эффективности.

¶Профилактика болезни Лайма

Иксодовый клещевой боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia. Специфической вакцины против него не существует, однако применяется антибиотикопрофилактика.

¶Антибиотикопрофилактика

Наиболее изученная схема — однократный приём доксициклина в дозе 200 мг (для взрослых) в течение 72 часов после укуса. Препарат назначает врач с учётом противопоказаний:

• возраст до 8 лет (для детей доксициклин обычно не применяется);
• беременность и период лактации;
• аллергические реакции на тетрациклины.

Альтернативные антибиотики (амоксициллин, цефуроксим) применяются в основном для лечения уже развившегося заболевания, а не для экстренной профилактики. Решение о назначении антибиотика принимается врачом; рутинный приём антибиотиков после каждого укуса не оправдан.

¶Тактика в зависимости от результата исследования клеща

Если исследование клеща невозможно, решение принимается по эпидемиологическим показателям: эндемичность территории, количество укусов, общее состояние пациента.

¶Наблюдение и самоконтроль

После укуса в течение 30 дней рекомендуется наблюдение за состоянием здоровья. Поводом для немедленного обращения к врачу служат:

• повышение температуры тела;
• головная боль, ломота в мышцах;
• появление кольцевидной эритемы (покраснения) в месте укуса или на других участках кожи;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Инкубационный период клещевого энцефалита составляет в среднем 7–14 дней, боррелиоза — от 3 до 30 дней.

¶Чего делать не следует

• Принимать антибиотики или противовирусные препараты «на всякий случай» без назначения врача.
• Использовать народные средства вместо лабораторной диагностики.
• Смазывать клеща маслом или прижигать его до извлечения.
• Считать, что отсутствие симптомов в первые дни исключает заболевание.

¶Профилактика до укуса

Наиболее эффективной мерой остаётся вакцинация против клещевого энцефалита, проводимая заранее по стандартной или ускоренной схеме. Дополнительно применяются репелленты, защитная одежда, само- и взаимоосмотры после прогулок в лесопарковых зонах. Вакцинация против боррелиоза на территории большинства стран, включая Россию, не проводится.