Пробиотики и бактерии для кишечника детей¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. В педиатрии препараты и продукты, содержащие полезные бактерии, применяются для коррекции дисбиотических нарушений, профилактики и лечения острых кишечных инфекций, антибиотик-ассоциированной диареи и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Действующее начало таких средств — штаммы бактерий, преимущественно родов Lactobacillus и Bifidobacterium, реже — Saccharomyces, Bacillus и некоторые другие.

¶Микрофлора кишечника ребёнка

Кишечный микробиом человека насчитывает сотни видов микроорганизмов, суммарная масса которых достигает 1–2 кг. У новорождённого кишечник стерилен; его заселение начинается в процессе родов и продолжается в первые месяцы жизни. Ключевую роль играет грудное вскармливание: олигосахариды молока служат питательным субстратом для бифидобактерий, которые становятся доминирующей группой у младенцев.

Состав микробиоты зависит от способа родоразрешения, срока гестации, характера вскармливания, применения антибиотиков и условий окружающей среды. К двум-трём годам микробиом ребёнка приближается по структуре к взрослому. Нарушение его состава обозначают термином «дисбиоз» (ранее — дисбактериоз); сам по себе дисбактериоз не является самостоятельным диагнозом, а отражает состояние микроэкологии кишечника.

¶Основные группы бактерий

Полезные для кишечника микроорганизмы подразделяют на несколько групп:

• Лактобактерии (Lactobacillus) — грамположительные палочки, продуцирующие молочную кислоту. Обитают преимущественно в тонкой кишке, подавляют рост патогенов, участвуют в расщеплении лактозы.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium) — преобладающая группа у детей раннего возраста; синтезируют органические кислоты, витамины группы B и K, стимулируют местный иммунитет.
• Энтерококки (Enterococcus) — факультативные анаэробы, входящие в состав нормальной микрофлоры; отдельные штаммы применяются как пробиотики.
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевые грибы, устойчивые к антибиотикам; эффективны при диарее.
• Бациллы (Bacillus) — спорообразующие бактерии, устойчивые к кислой среде желудка.

Помимо пробиотиков выделяют пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (инулин, лактулоза, олигосахариды), избирательно стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры, и синбиотики — комплексы, объединяющие оба компонента.

¶Показания к применению у детей

Пробиотические препараты назначают при следующих состояниях:

Эффективность пробиотиков штамм-специфична: доказанные свойства одного штамма не переносятся автоматически на другие. Именно поэтому в клинических рекомендациях указывают конкретные штаммы и дозировки, а не группы препаратов в целом.

¶Формы выпуска и правила приёма

Пробиотики для детей выпускают в виде:

• лиофилизированных порошков в саше;
• капель и суспензий (удобны для грудных детей);
• капсул с кишечнорастворимой оболочкой;
• жевательных таблеток;
• кисломолочных продуктов, обогащённых пробиотическими культурами.

При приёме антибиотиков пробиотики обычно назначают с интервалом не менее 2–3 часов, поскольку антибактериальные средства могут инактивировать живые культуры. Большинство пробиотиков хранят при пониженной температуре; исключение составляют спорообразующие бациллы и сахаромицеты.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики считаются относительно безопасными для здоровых детей, включая недоношенных, при соблюдении рекомендованных доз. Тем не менее описаны редкие случаи фунгемии и бактериемии у детей с тяжёлым иммунодефицитом, центральными венозными катетерами и критическими состояниями. Таким пациентам назначение живых микроорганизмов требует особой осторожности.

Не следует рассматривать пробиотики как универсальное средство: они не заменяют регидратацию при обезвоживании, не являются альтернативой антибактериальной терапии при бактериальных инфекциях и не корректируют рацион ребёнка. Вопрос о применении конкретного препарата решает врач с учётом возраста, состояния и сопутствующей терапии.

¶Продукты питания

Помимо аптечных форм, источники полезных бактерий — ферментированные продукты: натуральный йогурт без сахара, кефир, ацидофильное молоко, некоторые виды сыров. Для детей раннего возраста такие продукты вводят постепенно, начиная с небольших порций, и только после достижения возраста, рекомендованного для прикорма. Кисломолочные напитки содержат живые культуры лишь при отсутствии термической обработки после ферментации.

¶Научные исследования

Изучение микробиома кишечника — одно из наиболее активно развивающихся направлений биомедицины. Крупные метаанализы подтверждают эффективность отдельных штаммов при острой диарее и антибиотик-ассоциированных состояниях, однако данные по многим другим показаниям остаются противоречивыми. Продолжаются исследования связи микробиоты с ожирением, аллергиями, аутоиммунными и неврологическими заболеваниями. Результаты этих работ могут изменить подходы к профилактике и лечению детских заболеваний в будущем.