Пробиотические препараты с бифидо и лактобактериями¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах оказывают благоприятное воздействие на здоровье хозяина. Ключевыми представителями пробиотической микрофлоры являются бифидобактерии (род Bifidobacterium) и лактобактерии (род Lactobacillus). Препараты на их основе относятся к классу эубиотиков (пробиотиков) и применяются для коррекции состава кишечного микробиома, профилактики и лечения дисбактериоза, а также ряда желудочно-кишечных и системных нарушений.

¶Общая характеристика

Бифидобактерии — грамположительные анаэробные бактерии, доминирующие в микрофлоре толстой кишки, особенно у детей грудного возраста. Лактобактерии — факультативно-анаэробные или микроаэрофильные микроорганизмы, населяющие преимущественно тонкий кишечник, а также влагалище и ротовую полость. Оба рода относятся к молочнокислым бактериям и способны сбраживать углеводы с образованием молочной и уксусной кислот, что снижает pH среды и подавляет рост патогенной микрофлоры.

Пробиотические штаммы должны соответствовать критериям безопасности и эффективности: быть идентифицированными до уровня штамма, сохранять жизнеспособность при хранении и прохождении через желудочно-кишечный тракт, обладать адгезивными свойствами и антагонизмом к патогенам.

¶Классификация препаратов

Пробиотические препараты различают по нескольким признакам.

По составу:

• монокомпонентные (содержат один вид или штамм);
• поликомпонентные (несколько видов, часто бифидо- и лактобактерии совместно);
• комбинированные (пробиотики в сочетании с пребиотиками — так называемые синбиотики);
• сорбированные (иммобилизованные на сорбенте, например активированном угле).

По происхождению микроорганизмов:

• человеческие штаммы (наиболее физиологичны для человека);
• животные штаммы;
• штаммы, выделенные из растений и почвы.

По форме выпуска: лиофилизированные порошки, капсулы, таблетки, суспензии, капли, а также кисломолочные продукты, обогащённые пробиотиками.

¶Механизм действия

Пробиотические бифидо- и лактобактерии реализуют эффект через несколько механизмов:

1. Колонизационная резистентность — заселение слизистой и конкуренция с патогенами за питательные субстраты и рецепторы адгезии.
2. Продукция метаболитов — молочной, уксусной, пропионовой кислот, бактериоцинов, перекиси водорода, угнетающих рост условно-патогенных бактерий.
3. Модуляция иммунитета — стимуляция местного иммунного ответа, продукция секреторного IgA, влияние на баланс цитокинов.
4. Улучшение барьерной функции — укрепление плотных контактов между эпителиоцитами кишечника.
5. Синтез витаминов — витаминов группы B, K, а также участие в метаболизме желчных кислот и холестерина.

¶Применение

Основные показания к назначению препаратов с бифидо- и лактобактериями:

• дисбактериоз кишечника, в том числе после антибактериальной терапии;
• острые кишечные инфекции и антибиотико-ассоциированная диарея;
• синдром раздражённого кишечника, функциональные расстройства;
• аллергические заболевания, атопический дерматит у детей;
• профилактика и коррекция вагинального дисбиоза;
• поддержка недоношенных новорождённых и детей на искусственном вскармливании.

Отдельно выделяют применение в составе комплексной терапии Helicobacter pylori-ассоциированных состояний, где пробиотики снижают частоту побочных эффектов эрадикационной терапии.

¶Примеры препаратов

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики на основе бифидо- и лактобактерий в целом хорошо переносятся. Возможны редкие побочные эффекты: метеоризм, кратковременный дискомфорт в животе. Осторожность требуется у пациентов с выраженной иммуносупрессией, при наличии центральных венозных катетеров, а также у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии — описаны редкие случаи бактериемии.

Эффективность пробиотиков зависит от конкретного штамма и дозы; разные штаммы одного вида могут обладать неодинаковыми свойствами. Поэтому клинические рекомендации опираются на данные исследований конкретных штаммов, а не рода в целом.

¶Регуляторный статус

В России пробиотические препараты регистрируются как лекарственные средства (при наличии доказанной эффективности) либо как биологически активные добавки к пище. Лекарственные формы проходят полный цикл доклинических и клинических исследований. БАДы не требуют подтверждения терапевтической эффективности, что создаёт различия в качестве и дозировках между категориями продуктов.

¶Перспективы

Современные исследования направлены на персонализированный подбор пробиотиков с учётом индивидуального микробиома, разработку штаммов с заданными свойствами, а также изучение связи микрофлоры кишечника с метаболическими, неврологическими и иммунными заболеваниями. Активно развивается концепция «психо-биотиков» — штаммов, влияющих на ось «кишечник — мозг».