Приостановка менструального цикла¶

Приостановка менструального цикла — медицинская практика, направленная на временное прекращение менструальных кровотечений. Достигается преимущественно гормональными методами — с помощью комбинированных оральных контрацептивов, прогестиновых препаратов, внутриматочных систем или инъекционных форм. Подобное вмешательство применяется как в лечебных целях (при обильных, болезненных или нерегулярных менструациях, эндометриозе, анемии), так и по личным соображениям — для удобства, отсрочки кровотечения на время отпуска, экзаменов, спортивных соревнований или религиозных обрядов. Любое изменение цикла требует консультации врача, поскольку самостоятельный приём гормонов сопряжён с рисками.

¶Физиологические основы

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Под действием гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) в яичниках созревает фолликул, вырабатывающий эстрогены. После овуляции образуется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон. Если оплодотворения не происходит, уровень гормонов падает, эндометрий отторгается — наступает менструация. Гормональные препараты подавляют овуляцию и стабилизируют эндометрий, что позволяет управлять сроками кровотечения или полностью его отсрочить.

¶Гормональные методы

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее распространённый способ. Стандартная схема предполагает 21 день приёма активных таблеток и 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция. Чтобы отсрочить кровотечение, принимают следующую упаковку активных таблеток без перерыва. Допускается продление приёма на несколько недель или месяцев. Монофазные препараты (с одинаковой дозой гормонов во всех активных таблетках) подходят для этой цели лучше многофазных. При непрерывном режиме приёма менструации могут отсутствовать полностью — такая схема применяется, например, при лечении эндометриоза и предменструального дисфорического расстройства.

¶Прогестиновые препараты

К ним относятся таблетки, содержащие только прогестин (мини-пили), инъекционные формы (медроксипрогестерона ацетат), имплантаты и внутриматочные системы с левоноргестрелом. Они подавляют овуляцию и истончают эндометрий, что нередко приводит к аменорее — отсутствию менструаций. Внутриматочная система с левоноргестрелом применяется в том числе для уменьшения обильных кровотечений.

¶Инъекционные и имплантируемые формы

Инъекции медроксипрогестерона ацетата вводятся каждые 12 недель; у значительной части женщин менструации прекращаются в течение первого года использования. Подкожные имплантаты обеспечивают контрацепцию и часто вызывают аменорею. Эти методы обратимы: после прекращения использования фертильность восстанавливается.

¶Экстренные методы

Высокодозные прогестиновые препараты для экстренной контрацепции могут сдвигать сроки менструации, но не предназначены для планового управления циклом. Их регулярное применение не рекомендуется.

¶Негормональные и вспомогательные подходы

Негормональные способы не позволяют надёжно приостановить менструацию. К ним относят:

• Нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают объём кровопотери при меноррагии, но не останавливают цикл.
• Транексамовая кислота — снижает интенсивность кровотечения, применяется при обильных менструациях.
• Гормональные средства с лечебной целью — назначаются при дисфункциональных маточных кровотечениях для их остановки.

Полное прекращение менструаций без гормонов возможно лишь при хирургических вмешательствах (абляция эндометрия, гистерэктомия), которые проводятся по строгим медицинским показаниям и необратимы.

¶Медицинские показания

Приостановка цикла обоснована при ряде состояний:

¶Риски и ограничения

Гормональное подавление цикла имеет противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, некоторые формы рака, тяжёлые заболевания печени, мигрень с аурой, курение после 35 лет. Возможны побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения (прорывные кровотечения), тошнота, головная боль, изменение настроения, снижение либидо. Длительный приём без перерыва повышает риск тромбообразования у предрасположенных женщин.

Отдельного внимания требует вопрос о влиянии на фертильность: современные данные не подтверждают, что гормональные методы необратимо нарушают способность к зачатию. После отмены препарата цикл обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

¶Правовые и этические аспекты

В разных странах доступ к гормональным препаратам регулируется по-разному. В России комбинированные оральные контрацептивы отпускаются по рецепту. Самостоятельная приостановка менструации без наблюдения врача не рекомендуется: неправильный подбор препарата или дозы может привести к нарушению цикла, кровотечениям и другим осложнениям. Врач учитывает возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез и образ жизни пациентки.

¶Распространённость

Практика отсрочки менструации распространена в разных регионах. Исследования показывают, что значительная часть женщин, использующих КОК, хотя бы раз прибегала к продлению приёма активных таблеток. В ряде стран непрерывные схемы применяются для лечения гинекологических заболеваний. Отношение к менструации как к обязательному ежемесячному явлению постепенно пересматривается в медицинской литературе: отсутствие кровотечения при гормональной контрацепции считается вариантом нормы, а не патологией.