Применение силденафила у женщин¶

Силденафил (известный под торговым наименованием «Виагра») — лекарственное средство из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), первоначально разработанное для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Вопрос о применении препарата у женщин относится к области клинической фармакологии и сексологии и рассматривается отдельно от мужской эректильной дисфункции, поскольку механизмы женского сексуального возбуждения иные.

¶Механизм действия

Силденафил блокирует фермент фосфодиэстеразу типа 5, что препятствует разрушению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Накопление цГМФ расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и усиливает приток крови к тканям. У мужчин это приводит к усилению эрекции при наличии сексуальной стимуляции. У женщин аналогичный механизм теоретически должен улучшать кровенаполнение клитора, влагалища и малых половых губ, а также усиливать увлажнение и субъективное возбуждение.

Однако ключевое условие действия препарата — наличие оксида азота, запускающего каскад цГМФ. У женщин этот каскад зависит от множества факторов, включая гормональный фон, состояние эндометрия, психологическое состояние и нейротрансмиттеры, поэтому эффект менее предсказуем.

¶История исследований

Интерес к теме возник в конце 1990-х годов, вскоре после выхода «Виагры» на рынок. Первоначально препарат разрабатывался компанией Pfizer как средство для лечения стенокардии и гипертензии, а его влияние на эрекцию обнаружилось в ходе клинических испытаний. После успеха у мужчин исследователи предположили, что аналогичный эффект возможен и у женщин.

В 2000-х годах были проведены десятки клинических исследований, в том числе с участием женщин в постменопаузе, женщин с сахарным диабетом, депрессией и после гистерэктомии. Результаты оказались противоречивыми: часть работ показала умеренное улучшение, часть — отсутствие значимого эффекта по сравнению с плацебо.

¶Женская сексуальная дисфункция

В медицине используется понятие «женская сексуальная дисфункция» (ЖСД), которое включает несколько категорий:

• Расстройство сексуального желания и возбуждения — снижение интереса к сексу и недостаточная реакция возбуждения.
• Расстройство оргазма — затруднённое или отсутствующее достижение оргазма.
• Генито-тазовая боль / расстройство проникновения — боль при половом акте.
• Стойкое расстройство сексуального возбуждения — длительное спонтанное возбуждение без удовлетворения.

Силденафил изучался преимущественно при расстройстве возбуждения, поскольку его действие связано с кровотоком. При снижении желания, имеющем в основном психогенную или гормональную природу, препарат малоэффективен.

¶Результаты клинических данных

Систематические обзоры и метаанализы, опубликованные в 2000–2010-х годах, не подтвердили устойчивой эффективности силденафила при ЖСД. В ряде исследований отмечалось:

Наиболее заметный эффект фиксировался у женщин, принимавших препарат на фоне приёма антидепрессантов (СИОЗС), вызывающих сексуальные побочные эффекты. В этой подгруппе отмечалось некоторое улучшение, однако данные остаются ограниченными.

¶Регуляторный статус

Силденафил не одобрен ни одним крупным регуляторным органом (FDA, EMA) для применения у женщин. Показание «эректильная дисфункция» относится исключительно к мужчинам. Назначение препарата женщинам носит характер «off-label» (вне инструкции) и возможно только по усмотрению врача.

Отдельно следует упомянуть флуибансерин — препарат, который в 2015 году был одобрен FDA для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе. Это иное средство с другим механизмом действия, и его не следует путать с силденафилом.

¶Побочные эффекты и риски

Профиль безопасности силденафила у женщин сходен с мужским:

• головная боль;
• приливы крови к лицу;
• заложенность носа;
• диспепсия;
• головокружение;
• нарушения зрения (изменение восприятия цвета).

Опасное сочетание — приём силденафила с нитратами и некоторыми препаратами для лечения лёгочной гипертензии, что может вызвать резкое падение артериального давления. Также требуется осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях, недавнем инфаркте или инсульте.

¶Мнение медицинского сообщества

Большинство профессиональных организаций, включая Международное общество по изучению женской сексуальной медицины (ISSWSH), не рекомендуют силденафил как рутинное средство для улучшения женской сексуальности. Подчёркивается, что женская сексуальная функция имеет сложную биопсихосоциальную природу, и сведение проблемы к сосудистому компоненту упрощает картину.

Основные подходы к терапии ЖСД включают:

• психотерапию и секс-терапию;
• коррекцию гормонального фона (при подтверждённом дефиците);
• лечение сопутствующих заболеваний (диабет, депрессия, гипотиреоз);
• пересмотр лекарств, влияющих на либидо;
• локальную терапию (увлажнители, эстроген-содержащие средства).

¶Распространённые заблуждения

В массовой культуре бытует представление, что «Виагра для женщин» существует как готовый препарат, повышающий желание. Это не соответствует действительности: одобренного средства с таким действием под этим названием нет. Также ошибочно мнение, что силденафил усиливает либидо — он влияет на сосудистый компонент возбуждения, а не на влечение как таковое.

Самостоятельный приём препарата без консультации врача не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и отсутствия доказанной пользы в большинстве случаев.

¶Перспективы

Исследования продолжаются в направлении поиска подгрупп пациенток, у которых сосудистый механизм играет ведущую роль. Рассматриваются комбинации с гормональной терапией и психотерапией. Однако на текущий момент силденафил не является стандартом лечения женской сексуальной дисфункции.